ные даже у одного человека. Так, правая стопа у большинства людей больше левой. Левая стопа более растяжима.
Существует много причин к образованию деформаций стоп и пальцев, существует и много деформаций, дефектов и болезней стопы и пальцев и несправедливо было бы приписывать возникновение их только влиянию обуви.
Нерационально построенная обувь, конечно, принимает известное участие в возникновении деформации стопы и пальцев. Обувь должна соответствовать форме стопы, предохранять её от изменений, не затруднять движений, не вызывать давления на кожные покровы, сосуды, нервы стопы, соответствовать гигиеническим требованиям, условиям климата, времени года, бытовым условиям.
Во время нагрузки (стояния, ходьбы) стопа может удлиняться в пределах до 1,5 см, расширяться в пределах до 1,7 см, высота свода может уменьшаться в пределах до 1,3 см. Необходимо иметь припуск к длине следа обуви, иначе нога быстро утомляется при ходьбе. При узкой и тесной обуви, препятствующей расширению стопы и движениям, затрудняется кровообращение.
Материалы обуви должны удовлетворять гигиеническим требованиям, обладать высокой по-ропроницаемостью, гигроскопичностью, теплозащитными свойствами.
Вопрос о рационализации обуви уже больше столетия занимает умы анатомов, ортопедов, антропологов и специалистов кожевенно-обувной промышленности.
Вопросы рационализации обуви во все времена сталкивались с вопросами моды. Периодически появляющаяся мода на узкие длинные носки ботинка и постоянная мода на высокие каблуки для женской обуви является темой бесконечной дискуссии на протяжении последних двух столетий. «Модная» обувь не всегда отвечает требованиям здоровой стопы.
Ширина обуви в области головок плюсневых костей («пучков») должна соответствовать ширине переднего отдела нагруженной босой стопы (полнота). Носок ботинка по ширине должен отвечать ширине ботинка. Подошва ботинка должна быть гнущейся. Лишь достаточная ширина обуви и гнущаяся подошва создают возможность свободного движения стопы и пальцев и свободного переката стопы. Сжатые пальцы вначале вызывают только боль, а при длительном пользовании узкой обувью нарушают нормальную функцию мышц, что способствует развитию деформации стопы и пальцев.
Внутренний край переднего отдела ботинка должен быть прямым, что очень важно для предупреждения смещения первого пальца кнаружи, т. е. образования дефекта стопы. Наружный край переднего отдела ботинка не должен давить на пятый палец, который вследствие давления обуви смещается внутрь, вытесняется из ряда пальцев и ложится поверх четвёртого пальца.
Задний отдел ботинка должен быть очень прочным и плотно прилегать к пяточной области стопы. Достаточная фиксация пятки является одной из гарантий против образования плоскостопия. Однако при этом верхний край задника не должен слишком загибаться кпереди, так как подобный задник может вызвать постоянное давление на область прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, следствием чего появляются потёртости и даже воспалительные процессы – ахилло-бурситы.
Подсводная часть ботинка (геленочная) должна быть несколько изогнута соответственно продольному своду стопы и достаточно укреплена.
Вопрос о рекомендуемой высоте каблука остаётся до сих пор открытым.
За основу взяты исследования мышечного равновесия между сгибателями и разгибателями стопы, что оказалось возможным при подошвенном сгибании стопы под углом 127 °.
При ходьбе на высоком каблуке (выше 4 см) тяжесть тела переносится на более слабый передний отдел стопы, что во многих случаях служит одной из причин поперечного плоскостопия с его последствиями. Высокий каблук вызывает наклон таза вперёд со смещением органов брюшной полости и малого таза, гиперлордоз поясничного отдела. Эти статические изменения являются причиной нередких люмбоишалгий и подобных патологических явлений.
В так называемой выходной обуви высота каблука может не ограничиваться.
Профилактика деформаций стоп
• Совершенствование конструкции обуви массового производства при содружестве работников обувной промышленности и врачей. При конструировании обуви особое внимание должно быть уделено детской обуви. Ассортимент её должен быть расширен, качество улучшено.
• Включение в тематику ортопедических институтов и институтов кожевенно-обувной промышленности вопросов построения профилактической обуви для лиц, страдающих нерезко выраженными изменениями стоп.
• Улучшение качества материалов, применяемых для изготовления обуви, соответственно выдвинутым к ней требованиям (гибкость подошвы, лёгкость, достаточная износоустойчивость и др.) на основе достижений отечественной промышленности.
• Расширение изготовления коррегирующих приспособлений (супинаторов, прокладок при деформации пальцев и поперечном плоскостопии, пяточной шпоры и др.) и снабжение ими населения в обувных магазинах и на протезных предприятиях.
• Увеличение сети мастерских индивидуального пошива обуви.
• Создание кабинетов по уходу за стопой