оей болезни и очень боятся обострений, чьи жизни и отношения рушатся из-за боли. Я поняла, что это не просто очередные случаи в моей врачебной практике – это судьбы, на которые я могу повлиять. Судьбы людей, которым я могу помочь не только как врач, но и как человек, обладающий информацией о том, как:
• вылечить цистит;
• наладить профилактику;
• избавиться от боли;
• восстановить сексуальную жизнь.
На эти и многие другие темы я говорю с пациентками на приеме, на своих страницах в социальных сетях и теперь в этой книге.
Уверена, вы найдете в ней ответы на все свои вопросы. И на те, что бесконечно задаете врачам, и даже на те, которые не решаетесь озвучить.
Ну а я реализую свою детскую мечту: быть врачом, помогать людям и писать книги.
С любовью и уважением, ваша доктор Ростовцева
Глава 1
Как устроен мочевой пузырь
Прежде чем начать, давайте разберемся в том, как устроен и как работает наш мочевой пузырь.
Все ли знают, где он находится?
Где-то внизу живота, возле пупка? Или ниже? Между ног? В тазу? А таз где?
Именно такие вопросы возникают у моих пациенток, когда я прошу их показать и рассказать, где находится мочевой пузырь, боль в котором они ощущают.
Мочевой пузырь находится в самом низу живота и не выступает за пределы лобковой кости, если он пуст. Только в случае сильного наполнения можно прощупать его на 1–2 пальца выше лобковой кости.
В очень редких случаях, при хронической задержке мочи, мочевой пузырь может растягиваться до огромных размеров и занимать половину брюшной полости, достигая объема более двух литров.
Он расположен спереди, ближе к передней брюшной стенке. Позади него находятся матка (у женщин) и прямая кишка.
Мочеиспускательный канал у женщин находится очень близко к влагалищу и срастается с его передней стенкой.
Зачем вам это знать? Потому что близость этих органов «виновна» во многих интересных симптомах, о которых вы узнаете, прочитав мою книгу.
Немного анатомии: мочевой пузырь – полый орган, основу которого составляет большая круглая мышца. По сути, это небольшой мешок, способный растягиваться и сокращаться в нужный момент. Основная мышца мочевого пузыря называется «детрузор», и именно она здесь главная.
Мышечные волокна расположены в три слоя и переплетаются между собой, что позволяет мочевому пузырю сокращаться целиком, выдавливая мочу практически до последней капли.
Если разрезать мочевой пузырь вдоль, то видно, что он похож на воздушный шарик. Место сужения (выход в мочеиспускательный канал) называется шейкой мочевого пузыря; вокруг нее есть скопление круговых мышечных волокон – внутренний сфинктер уретры. Он непроизвольный, контролировать его мы не можем. Его сокращение и расслабление регулируется рефлекторно за счет сложных процессов взаимодействия между мышцами и центрами управления в спинном мозге.
Мышцы детрузора и сфинктера мочевого пузыря связаны друг с другом. Чем сильнее сокращается детрузор, тем больше расслабляется сфинктер (из-за чего вытекает моча). Чем более расслаблен детрузор, тем сильнее сжат сфинктер (это позволяет удерживать мочу).
При гиперактивности мочевого пузыря, спазмах мышц тазового дна, сфинктера уретры, а также после сильного и длительного перерастяжения детрузора связь может нарушаться – в таком случае возникает подтекание мочи при ложных позывах или затруднения при мочеиспускании (детрузор и сфинктер работают сами по себе, а не действуют синхронно).
Такой симптом также часто наблюдается при серьезных неврологических заболеваниях (а иногда становится первым симптомом поражения головного или спинного мозга).
Ниже непроизвольного сфинктера мочеиспускательный канал проходит через мышцы тазового дна, которые образуют еще один, на этот раз произвольный сфинктер уретры. Его мы можем контролировать, и именно он позволяет удерживать мочу до того момента, как будет возможность сходить в туалет. Чем лучше работают мышцы тазового дна, тем лучше контроль. Если мышцы слабые, может возникать недержание мочи, если слишком сильные – затруднения при мочеиспускании.
Топография мочевого пузыря
Изнутри полость мочевого пузыря покрыта слизистой оболочкой с множеством складок, которые позволяют стенке растягиваться без повреждений.
Клетки эпителия плотно прижаты друг к другу и имеют особое «защитное покрытие» – гликозаминогликановый слой; они не пропускают мочу и берегут внутренние слои мочевого пузыря. При воспалении строение этой стенки нарушается, «покрытие» разрушается и, как следствие, появляются сильные боли.
Одна из причин частого возвращения цистита – разрушение защитного слоя и образование в его толще биопленок (особых колоний бактерий).
А если воспаление возникает часто и длится долго, стенка может