Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с анемиями. Клинический протокол постановление МЗ РБ №23 от 01.04.2022 г.
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Витамин-В12-дефицитная анемия
Глава 1. Общие положения
1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи пациентам с витамин-В12-дефицитной анемией (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – D51).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 30 ноября 2010 г. №197-З «О донорстве крови и ее компонентов», а также следующие термины и их определения:
■ анемия – группа клинико-гематологических синдромов, общим признаком для которых является снижение концентрации гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови (гемоглобин <130 г/л для мужчин, <120 г/л для женщин, <110 г/л для беременных женщин).
■ витамин-В12-дефицитная анемия – это заболевание, обусловленное снижением уровня витамина В12 в организме, что влечет за собой нарушение синтеза ДНК в клетках, относится к морфологической группе мегалобластных анемий. Витамин-В12-дефицитная анемия, как правило, является вторичной (симптоматической) и представляет собой осложнение других заболеваний.
4. Системное лечение пациенту с витамин-В12-дефицитной анемией назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом индивидуальных особенностей пациента (возраст, степень тяжести заболевания, наличие осложнений и сопутствующей патологии), клинико-фармакологической характеристики лекарственного средства. При этом учитывается наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
5. Доза, путь введения и кратность применения лекарственного средства определяются инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем) лекарственного средства.
Глава 2. Диагностика витамин-В12-дефицитной анемии
6. Обязательными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с витамин-В12-дефицитной анемией являются:
6.1. в амбулаторных условиях:
■ общий (клинический) анализ крови с гематологическими индексами MCV (mean corpuscular volume, средний объем эритроцита), MCH (mean corpuscular hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCHC (mean corpuscular hemoglobin concetration, средняя концентрация гемоглобина), ретикулоцитами, кратность – 1 раз в неделю.
■ анализ мочи общий, однократно.
■ анализ крови биохимический, однократно.
■ исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, однократно.
■ исследование уровня ферритина, однократно.
■ исследование уровня витамина В12 в сыворотке крови до начала его введения.
■ ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
■ колоноскопия или колоноилеоскопия.
6.2. в стационарных условиях:
■ общий (клинический) анализ крови с гематологическими индексами, кратность – 1 раз в неделю.
■ анализ мочи общий, однократно.
■ содержание витамина B12 в крови, однократно.
■ исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, однократно.
■ колоноскопия или колоноилеоскопия.
■ ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
7. Дополнительными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с витамин-В12-дефицитной анемией являются (по медицинским показаниям и (или) при неэффективности лечения):
■ фиброгастродуоденоскопия с биопсией.
■ рентгенография органов грудной клетки.
■ электрокардиография.
■ анализ кала на яйца гельминтов трехкратно.
■ анализ кала на скрытую кровь.
■ консультация врача-хирурга.
■ консультация врача-невролога.
■ консультация врача-инфекциониста.
Глава 3. Лечение пациентов с витамин-В12-дефицитной анемией
8. Медицинскими показаниями к госпитализации пациентов с витамин-В12-дефицитной анемией являются:
■ содержание гемоглобина <70 г/л.
■ тромбоцитопения <30·109/л и (или) наличие геморрагического синдрома.
■ содержание гемоглобина <80 г/л и тяжелое общее состояние, обусловленное заболеванием, вызвавшим дефицит витамина В12.
9. Методами лечения пациентов с витамин-В12-дефицитной анемией в стационарных условиях