-то не понял, это умного проблема.
Раньше страдали тупые. Теперь страдают умные.
Страданий стало меньше, потому что умных становится всё меньше и меньше.
Мир изменился к лучшему.
Теперь, когда пишешь, сам должен стараться, чтоб тебя поняли.
Писать короткими словами.
Разбавлять писанину шутками.
О, дивный новый мир!
(Аrtеm Golikov (@hozаr)
Введение
85% населения Земли хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в спине. Несмотря на то, что причины и механизмы возникновения боли в спине хорошо изучены, вопрос предотвращения повторных эпизодов и хронизации до сих пор не решен. И связано это с тем, что, большинство людей просто не понимают всей сложности и специфики данного «заболевания».
Первое: боль в спине – это или симптом, или часть синдрома (совокупности симптомов, характерных для конкретного заболевания), а не диагноз. Спина может болеть от чего угодно. Наличие сильных болей не говорит о наличии серьезной патологии, также верно, что боль в спине может быть симптомом тяжелых соматических заболеваний, напрямую не связанных с позвоночником.
Второе: при неправильном лечении и реабилитации банальные скелетно-мышечные боли могут спровоцировать запуск более серьезных заболеваний позвоночника, привести к хронизации процесса или стать причиной инвалидности.
Третье: «боль в спине» берутся лечить все, кому не лень; отрасль буквально кишит шарлатанами и псевдоспециалистами, которые наносят ощутимый урон, как здоровью пациентов, так и репутации реальных специалистов, работающих с данной категорией больных.
Четвертое: терминология. Первый признак шарлатанства – оперирование обобщающими терминами «боль в спине» и/или «остеохондроз». С юридической точки зрения правильно говорить «боль в спине вследствие…» и добавлять конкретную причину. Выставить диагноз имеют право только врачи, закончившие медицинские ВУЗы. Доктора остеопатии, хиропрактики, реабилитологи и прочие массажисты вообще не имеют права выставлять какие-либо диагнозы или озвучивать свои альтернативные «диагнозы».
Причины болей в нижней части спины (пояснице) официально разделяют на две большие группы: неспецифические («механические») и специфические, связанные с тяжелыми заболеваниями.
Приведу пример одной из классификаций (по Виллеру, 2013).
Дифференциальная диагностика боли в пояснице
Механические синдромы:
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава.
Дегенеративные изменения в диске и фасеточных суставах на уровне определенного сегмента.
Миофасциальная боль и болевые синдромы.
Дискогенная боль.
Радикулопатия вследствие импинджмента (сдавления), связанного со структурными изменениями.
Аксиальная или корешковая боль, связанная с биохимической или воспалительной реакцией на травму.
Переломы позвоночно-двигательного сегмента или позвонков.
Спондилез с или без центрального или бокового стеноза.
Макронестабильность/микронестабильность позвоночника с/без рентгенографической гипермобильностью или признаками подвывиха.
Синдром грушевидной мышцы.
Синдром илиотибиального тракта.
Вертлужный бурсит.
Немеханические синдромы
Неврологические синдромы:
Миелопатия или миелит, связанные с внутренними/наружными структурными или сосудистыми процессами.
Пояснично-крестцовая плексопатия (напр. при диабете, васкулитах, злокачественной опухоли).
Острая, подострая или хроническая полиневропатия (например, острая и хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, диабет).
Мононевропатия, включая каузалгию (травма, диабет).
Миопатия, включая миозит и различные метаболические заболевания.
Спинальная сегментарная, тазово-поясничная или генерализованная дистония.
Системные заболевания:
Первичные или метастатические опухоли.
Инфекция (например, инфекция костной ткани, дискового или эпидурального пространства).
Воспалительная спондилоартропатия.
Нарушение метаболизма костной ткани (например, остеопороз).
Сосудистые нарушения (атеросклероз, васкулит).
Отраженная боль:
Желудочно-кишечные заболевания (панкреатит, рак поджелудочной железы, холецистит).
Кардиореспираторные расстройства (перикардит, плеврит, пневмония).
Заболевание ребер или грудины.
Заболевания мочеполовой системы (нефролитиаз, простатит, пиелонефрит, эндометриоз, внематочная беременность).
Аневризмы