двумя типами нестабильной стенокардии более менее понятно – тяжесть состояния пациента ухудшается, отсюда и название «нестабильная», то для впервые возникшей стенокардии необходимо сделать пояснение. Когда возникает первый в жизни приступ стенокардии, неясно, какова будет динамика заболевания. Поскольку впервые возникшая стенокардия может быть разнообразна по клиническим проявлениям, она не может быть с уверенностью отнесена к разряду стенокардии с определенным течением без результатов наблюдения за больным в динамике. Диагноз устанавливается через 2 месяца после возникновения у больного первого болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии: переход в стабильную либо в нестабильную форму.
Выделение нестабильной стенокардии в отдельную форму заболевания обусловлено тем, что при этой патологии без должного лечения высок риск возникновения инфаркта миокарда и смерти в ближайшие недели-месяцы.
Согласно классификации Е. Браунвальда[20], различают три класса тяжести нестабильной стенокардии, а также в зависимости от обстоятельств, предшествующих развитию нестабильной стенокардии, – формы А, В, С (табл. 1).
I класс включает больных с прогрессирующей стенокардией напряжения, причем такое прогрессирование наступило впервые.
II класс включает больных со стенокардией покоя, приступы стенокардии покоя беспокоили больного на протяжении предшествующего месяца.
III класс включает больных со стенокардией покоя, развившейся в пределах 48 ч.
Форма А – вторичная нестабильная стенокардия, которая развивается под влиянием факторов, не связанных с заболеванием сердца (так называемые экстракардиальные факторы) и вызывающих повышение потребности миокарда в кислороде. Такими факторами могут быть недостаточное содержание эритроцитов в крови, инфекционновоспалительные процессы, гипертоническая болезнь, пониженное артериальное давление (АД), эмоциональная стрессовая ситуация, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность.
Форма В – первичная нестабильная стенокардия, которая развивается без влияния экстракардиальных факторов.
Форма С – постинфарктная стенокардия, возникающая в течение 2 недель после инфаркта миокарда.
Таблица 1
Классификация нестабильной стенокардии
Вазоспастическая стенокардия
Вазоспастическая стенокардия – это стенокардия, которая развивается в результате спазма сердечных артерий и характеризуется тем, что приступы возникают в покое, во время сна ночью или в ранние утренние часы, без действия видимых провоцирующих факторов[21]. В этом отличие вазоспастической стенокардии от классической.
Синонимы термина «вазоспастическая стенокардия», которые можно встретить в медицинской литературе – спонтанная, вариантная, ангиоспастическая, особая форма стенокардии или «стенокардия Принцметала[22]» – по имени ученого, впервые описавшего это заболевание в 1959 г.
Кардиальный