франшиз: застрахованный имеет право выбрать более дорогостоящую льготу в обмен на сокращение доли компенсируемых расходов на услуги. В частности, расходы в полном объеме возмещаются тем застрахованным лицам, которые не пользовались медицинскими услугами в течение одного года. В результате реформы, проведенной в Нидерландах, введена обязательная оплата пациентом части расходов на услуги, а также иные меры материального характера.
Тем не менее, перекладывание на пациента расходов на медицинские услуги в целях экономии имеет и свои пределы. Действительно, система обязательного социального страхования была создана для того, чтобы позволить пациентам пользоваться медицинскими услугами независимо от уровня их доходов. Для реализации данной задачи систем государственного здравоохранения подобное повышение стоимости услуг для пациента зачастую сопровождается выборочными мерами обратного характера, когда финансово и физически неблагополучные граждане исключаются из-под действия новых правил[117].
6. Новое распределение ролей в системе здравоохранения
Во всех европейских странах государство играет одну из центральных ролей в реализации реформ системы здравоохранения и ее финансирования. Но не вполне решен вопрос о том, какая из государственных структур сможет обеспечить наилучшее и наиболее эффективное управление системой здравоохранения и, в частности, справиться с проблемами финансирования.
В связи с осознанием сложности и инертности централизованного управления системой здравоохранения, в некоторых странах часть полномочий была передана на более низкие уровни. Такая децентрализация проявляется в различных формах.
А. Регионализация
В странах с, так называемыми, национальными системами здравоохранения децентрализация или даже регионализация является одним из ключевых элементов реформ. Несколько стран децентрализовали свои системы, передав полномочия по принятию стратегических решений региональным и местным властям. Если не считать скандинавские страны, можно сказать, что наиболее успешно данная реформа была реализована в Италии и Испании.
В Испании обязанности по управлению бюджетом системы здравоохранения были целиком перенесены на семнадцать автономных областей. Если в целом социальное обеспечение предоставляется на равных условиях всем гражданам Испании, отдельные области имеют право выбрать стратегию развития и устанавливать порядок предоставления медицинских услуг. Так, в Каталонии была введена система аккредитации больниц.
В Италии регионализация ограничивается исключительно делегированием полномочий, необходимых для выполнения общенациональной стратегии здравоохранения на местах. В результате реформы, проведенной в 1992 году, расширились полномочия регионов по регулированию и контролю медицинских учреждений.
Реформы 2001–2006 годов в Греции направлены