гипертензией. Часто повторяющиеся гипертонические кризы требуют исключения феохромоцитомы, хронического гломерулонефрита, наконец, они наблюдаются у больных «эссенциальной» гипертонией в климактерическом периоде (чаще у женщин). Стабильно высокое АД у пожилых людей и стариков в большинстве случаев обусловлено атеросклерозом почечных артерий. Если измерение АД на подколенных артериях выявляет нормальные цифры (такое измерение в первичных случаях должно быть правилом), а на руках АД высокое, скорее всего, речь идет о врожденном сужении (коарктации) грудного отдела аорты. У таких больных избыточно развиты мышцы плечевого пояса и несколько атрофичны мышцы ног. Нередко коарктация аорты сочетается с врожденными аномалиями почек: удвоение почки или ее лоханки, добавочный сосуд, подковообразная почка и т. д.; с аномалиями лицевого скелета и др. Чаще эти аномалии регистрируются у детей, чьи родители находятся в кровном родстве; имеют возраст более 40 лет в момент зачатия ребенка; страдают алкоголизмом.
Заподозрить почечный генез гипертонии в амбулаторных условиях можно при учете анамнеза и выявлении мочевого синдрома (см. главу 5). В таких случаях обязательны повторные (не менее 3 раз) анализы мочи, проба Зимницкого, посевы мочи, исследование остаточного азота и креатинина. Следующий этап – экскреторная урография, изотопная ренография, УЗИ почек; все это может быть выполнено амбулаторно. Если АД повышается после пальпации живота (точнее, зоны почек) и сопровождается гипергликемией, речь идет об опухоли мозгового слоя надпочечника – феохромоцитоме (с. 346). Диагноз подтверждают УЗИ, КТ, МРТ. Наиболее сложна диагностика поражения почечных артерий: в стационаре выполняют брюшную аортографию (через бедренную артерию или транслюмбально). В основе лечения ГС лежит устранение основной причины повышения АД: терапия хронического гломерулонефрита, пиелонефрита; хирургическое вмешательство. Гипотензивные средства при ГС малоэффективны.
Важнейшая предпосылка эффективной профилактики и лечения ГТБ – продуманная индивидуальная работа медиков с больными. Прежде всего необходимо внушить пациенту необходимость систематического (а не только при повышенном АД) приема лекарственных препаратов в течение многих лет, а также решительного оздоровления своего образа жизни, т. е. ликвидации, по возможности, факторов риска артериальной гипертензии. В профилактике ГТБ важно выявление тех людей, у которых развитие ГТБ представляет большую вероятность (наследственная отягощенность, злоупотребление поваренной солью, животными жирами, алкогольными напитками, неправильный режим труда и отдыха). Первичную профилактику ГТБ следует начинать с детского возраста. Необходимо организовать медицинское обследование в детских учреждениях, школах, вузах с регулярным (2 – 3 раза в год) измерением АД у детей и подростков. Это – задача фельдшеров. Необходима рациональная мышечная нагрузка уже в детском возрасте, надо исключить необоснованные