от кислоты. Мотилиум применяют в комплексной терапии совместно с ингибиторами протонной помпы.
Нередко у больных с гастроэзафагальной рефлюксной болезнью имеет место ожирение. При этом отмечается высокое стояние диафрагмы, что облегчает заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. Таким больным следует рекомендовать снизить массу тела. При редко возникающей и непродолжительной изжоге, отсутствии при эндоскопическом исследовании эрозивного эзофагита можно рекомендовать прием противокислотных препратов в уменьшенных дозировках только при возникновении жалоб. Однако если у таких пациентов имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также если изжога возникает чаще 3 раз в неделю, следует назначать постоянный прием ингибиторов протонной помпы – париет в дозе 10 мг или препараты омепразоловой группы в дозе 20 мг 1 раз в день в течение 4 недель.
При наличии единичных эрозий пищевода курс лечения составляет 4 недели, при выявлении множественных эрозий пищевода, а также осложнений курс лечения любым препаратом из группы ингибиторов протонной помпы должен составлять не менее 8 недель. Поддерживающую терапию после заживления эрозий следует проводить в течение 16–24 недель. При этом могут применяться как полные, так и половинные дозы антисекреторных препаратов. Больные гастроэзафагальной рефлюксной болезнью подлежат активному диспансерному наблюдению с контрольным обследованием, проводимым не реже 1 раза в год. Наиболее эффективным лечение становится при комбинированном применении ингибиторов протонной помпы и прокинетиков мотилиума.
У части больных гастроэзафагальной рефлюксной болезнью имеет место заброс в пищевод не только кислого желудочного содержимого, но и содержимого из двенадцатиперстной кишки – желчи, панкреатического, кишечного соков – так называемый щелочнй рефлюкс. При наличии щелочного рефлюкса к комбинации ингибиторов протонной помпы и прокинетиков необходимо добавлять большие дозы обволакивающих препаратов.
Особую проблему составляет лечение больных с пищеводом Баррета. Пищевод Баррета рассматривается как предраковое состояние, поэтому больные требуют активного диспансерного наблюдения с целью ранней диагностики дисплазии эпителия и предупреждения рака пищевода. Диагноз пищевода Баррета и установление степени дисплазии проводится с помощью гистологического исследования биоптата слизистой оболочки пищевода. При выявлении дисплазии низкой степени, необходимо назначить ингибиторы протоновой помпы в дозе от 20 мг до 40 мг в сутки с повторением гистологического исследования через 3 месяца. Затем гистологическое исследование проводится ежегодно. Если выявляется дисплазия высокой степени, необходимо назначить ингибиторы протоновой помпы в дозе не менее 40 мг в сутки с оценкой результатов гистологического исследования и последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении больного.
Кроме антисекреторных