с ремиссиями и обострениями характерно для сосудистых заболеваний сердца и мозга, которые отличаются гетерогенностью и тесной связью клинических проявлений с гемодинамикой. Гетерогенность предполагает возможность существования у больного нескольких патологических процессов (атеросклероз, нарушения регуляции сосудистого тонуса, гормональный дисбаланс, воспаление и т. д.). Некоторые патологические процессы проявляют свойства причины по отношению к болезни. Не исключено, что каждый из патологических процессов имеет свои причины, а эти причины, в свою очередь, обусловлены другими причинами: каузальный ряд.
Анализируя подобные каузальные последовательности, древнегреческие философы пытались найти «первопричину», но не нашли. Есть все основания полагать, что и в XXI веке её найти не удастся, поскольку в природе нет каузальных рядов, есть только каузальные кольца, а если мы обнаруживаем ряд, то это лишь доступная нашему обозрению часть круга или сферы (Рис. 2.3.).
Рис. 2.3. Каузальный круг
Очень разные по своей сущности причины могут быть и следствиями, в зависимости от обстоятельств. Они способны оказывать взаимное влияние и не обязательно в порядке очерёдности и последовательности. У круга нет начала и конца, а в каузальном ряду нет первопричины. Тем более, трудно найти начальную ниточку в клубке взаимосвязанных событий, ведь её может и не быть в тот период времени, когда проводится поиск (хорошая иллюстрация динамического свойства системы). Эти рассуждения делают понятным одно важное уточнение: этиология – это учение не только о причинах заболевания, но и о причинно-следственных связях.
Течение болезни – это интегральная функция патологических процессов, которые в данное время оказывают влияние на жизнедеятельность органов и систем. Необходимо отметить, что существование патологических процессов не свидетельствует о болезни. У здорового человека патологические процессы тоже присутствуют. Например, отложения холестерина в стенке крупных артерий, можно обнаружить у детей. Дисплазии клеток, особенно железистой ткани, просматриваются через микроскоп задолго до опухолевого роста. Нарушения сосудистого тонуса предшествуют первому эпизоду повышения артериального давления. Вектор патологического процесса зависит от действия трёх основных сил: характера самого процесса, защитных и приспособительных сил организма, действия внешних и внутренних факторов, в том числе случайных (Рис. 2.4.).
Рис. 2.4. Вектор патологического процесса (Р).
С – способность к адаптации; S – свойства патологического процесса; f – влияние внешних и внутренних факторов
Течение болезни, в свою очередь, зависит от взаимодействия всех патологических процессов и совпадения их векторов.
2.4. Хроническое течение заболевания и факторы декомпенсации
Каждому практикующему доктору известно, что болезнь, однажды продемонстрировав характерный