признаков заболевания определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. Важными, но непостоянными признаками миокардита являются нарушения сердечного ритма (тахикардия, реже брадикардия, эктопические аритмии) и внутрисердечной проводимости. При миокардитах, связанных с заражением вирусной инфекцией, нередко развивается сопутствующий перикардит.
Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности. Нередко образуются пристеночные тромбы в полостях сердца с тромбоэмболиями по большому и малому кругам кровообращения. Болезнь длится от нескольких дней до нескольких недель, что зависит от характера ее течения и тяжести. В хронических случаях могут возникнуть миокардиофиброз, миокардиосклероз.
Ревматический миокардит (ревмокардит) – воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме; характеризуется изменениями соединительной ткани, образованием ревматических гранулем и развитием склероза. Ревматический миокардит у взрослых протекает, как правило, сравнительно легко. Жалуются обычно на слабые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца, легкую одышку при нагрузках, гораздо реже – ощущения сердцебиений или перебоев. Ревматический процесс захватывает различные оболочки сердца: миокард, эндокард и перикард. Чаще встречается миокардит или его сочетания с эндокардитом, перикардитом. В основе ревмокардита – неспецифический экссудативный воспалительный процесс соединительной ткани сердца с образованием ревматических узелков, последующим рубцеванием их и развитием пороков сердца, кардиосклероза. Признаками ревмокардита являются: боли в области сердца, нарушения сердцебиения, перебои, слабость, одышка при небольшой физической нагрузке.
Течение миокардита может быть острым, подострым и хроническим (рецидивирующим).
Профилактика болезни заключается в предупреждении первичных заболеваний, которые привели к воспалению сердечной мышцы, – снижении воспалительных явлений и устранении сердечной недостаточности.
В процессе лечения к больному применяют следующие лекарственные препараты: глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, противоаритмические, мочегонные средства, витамины группы В, средства, улучшающие обмен веществ в миокарде (оротат калия). При затяжном течении показаны хинолиновые препараты. При лечении целесообразно раннее сочетание глюкокортикоидов с нестероидными противовоспалительными препаратами. При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды с учетом повышенной чувствительности больных миокардитом к гликозидам.
Прогноз при пара– и метаинфекционных, лекарственных, паразитарных миокардитах в большинстве случаев благоприятный.
В острой стадии миокардита необходимо максимальное ограничение физической нагрузки, постельный режим на1–2 месяца. Пища должна быть полноценной,