под диафрагмой. В период мнимого улучшения (после 6 ч) отмечаются снижение интенсивности болей, миграция боли в правую подвздошную область, появление симптома Щеткина – Блюмберга. При пальпации наблюдается болезненность в эпигастрии или по всему животу, возможно притупление в отлогих частях живота. В перитонеальный период происходят нарастание боли по всему животу, распространение напряжения мышц по всей брюшной стенке, вздутие живота и угнетение перистальтики. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный, в отлогих частях живота отмечается притупление. Возможны тошнота, рвота. Наблюдаются симптом «ножниц» между температурой и пульсом.
Диагностика
Сбор анамнеза, проведение объективного осмотра, фиброгастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование брюшной полости.
Дифференциальная диагностика
Проводится с острым холециститом, острым панкреатитом, аппендицитом, инфарктом миокарда.
Лечение
Хирургическое.
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ С ПЕНЕТРАЦИЕЙ В ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ОРГАН И СВЯЗКИ – дефект слизистой оболочки, осложнившийся опорожнением содержимого двенадцатиперстной кишки или желудка в паренхиматозный орган (головку поджелудочной железы, печень, печеночно-двенадцатиперстную связку, малый сальник).
Этиология
Деструкция стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Патогенез
В развитии пенетрации выделяют три стадии: внутристеночную пенетрацию язвы, стадию фиброзного сращения, завершенную пенетрацию в соседний орган.
Клиника
Характерна утрата привычного ритма возникновения боли. Боль постоянная, становится сильнее, появляется иррадиация боли. При пенетрации язвы в поджелудочную железу появляется боль в спине опоясывающего характера. При пенетрации в головку поджелудочной железы или в печеночно-двенадцатиперстную связку отмечается развитие желтухи. При осмотре выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки (висцеро-моторный рефлекс), локальная болезненность. При рентгенологическом исследовании отмечается наличие глубокой ниши в желудке или в двенадцатиперстной кишке, выходящей за пределы органа.
Диагностика
Сбор анамнеза, проведение объективного осмотра, фиброгастродуоденоскопия, рентгеноконтрастное исследование желудка и брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование кала, общий анализ крови.
Дифференциальная диагностика
Проводится с острым холециститом, острым панкреатитом, аппендицитом, инфарктом миокарда.
Лечение
Хирургическое.
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ С ПЕНЕТРАЦИЕЙ В ПОЛЫЙ ОРГАН – дефект слизистой оболочки, осложнившийся опорожнением содержимого двенадцатиперстной кишки или желудка в полый орган (желчный пузырь, поперечную ободочную кишку и ее брыжейку).
Этиология
Деструкция стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Патогенез
В