к истмико-цервикальной недостаточности* и недонашиванию следующей беременности, развитию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки.
Разрывы промежности
Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов. Происходят они у 35 % родивших, причем у первородящих в 2–3 раза чаще, чем у повторнородящих.
Разрывы промежности бывают трех степеней:
I степень – небольшие разрывы кожи промежности;
II степень – разрывы кожи промежности сочетаются с разрывом мышц тазового дна;
III степень – в процесс вовлекаются сфинктер прямой кишки, прямая кишка.
Разрыв промежности III степени относится к тяжелому виду акушерской травматизации.
ПРИЧИНЫ разрывов промежности схожи с причинами разрывов шейки матки.
ПРИЗНАКИ
Травме промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее разрыва:
• значительное выпячивание промежности;
• цианоз вследствие венозного застоя;
• отек и блеск тканей;
• при нарушении артериального кровотока – бледность кожных покровов;
• трещины на коже промежности.
ЛЕЧЕНИЕ
Если есть признаки угрозы разрыва промежности, то для того чтобы избежать травмы, производят или ее срединный надрез —
Истмико-цервикальная недостаточность (лат. isthmus «перешеек» + cervix «шейка») – это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не справляются с возрастающей нагрузкой (околоплодные воды, растущий плод) и начинают преждевременно раскрываться, что приводит к самопроизвольному выкидышу. – Ред.
перинеотомию, или ее боковой надрез – эпизиотомию (срединную или латеральную), так как резаные раны заживают лучше рваных.
При разрывах промежности накладывают швы. Как правило, используют кетгутовые и шелковые нити. Обычно небольшие разрывы зашивают под местной анестезией, при обширных прибегают к общему наркозу.
На 5-й день после операции родильнице дают выпить солевое слабительное и на 6-й день после стула с кожи промежности снимают шелковые швы.
ОСЛОЖНЕНИЯ
✓ Несостоятельность мышц тазового дна, в результате чего с годами может возникнуть опущение стенок влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, выпадение матки.
✓ Нагноение швов.
✓ В случае разрыва промежности III степени, оставшегося после родов, женщины жалуются на недержание газов (если произошел надрыв сфинктера заднего прохода), жидкого или твердого кала (при разрывах прямой кишки меньшей или большей степени).
Старые разрывы промежности, оставшиеся по той или иной причине невосстановленными, оперируют. При опущении стенок влагалища производят пластику стенок. Оставшиеся разрывы III степени зашивают с восстановлением целости сфинктера и прямой кишки.
ОСОБЕННОСТИ УХОДА
В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте.
✓ Область швов обтирают