длительное бесконтрольное лечение тиреостатическими препаратами (например, мерказолилом). Сам по себе йодный дефицит не влечет повышения риска развития рака щитовидной железы. Но статистика показывает, что в районах с нормальным потреблением йода реже встречается агрессивный фолликулярный рак. Эндогенными причинами возникновения рака щитовидной железы считаются дисгормональные нарушения, сопровождающиеся чрезмерной секрецией тиреотропного гормона гипофиза, и наследственная предрасположенность, возможно, наследуемая по аутосомно-рецессивному признаку.
При отсутствии в прошлом человека воздействия радиации частота встречаемости рака щитовидной железы возрастает с возрастом. Если у детей он встречается чрезвычайно редко, то у больных старше 65 лет в половине случаев можно выявить узловые формы рака.
Международная классификация опухолей щитовидной железы включает следующие:
1) эпителиальные доброкачественные опухоли;
2) эпителиальные злокачественные опухоли;
3) неэпителиальные опухоли.
Выделяют следующие гистологические формы рака:
1) папиллярный рак щитовидной железы (примерно 65 – 70% случаев от общего количества злокачественных опухолей щитовидной железы);
2) фолликулярный рак щитовидной железы (15 – 20%);
3) смешанный рак (5 – 10%);
4) медуллярный рак (5%);
5) злокачественная лимфома щитовидной железы (2 – 3%);
6) другие неэпителиальные опухоли – саркома, гемангиоэндотелиома, злокачественная тератома (1 – 2%);
7) недифференцированный анапластический рак (1 – 3%);
8) плоскоклеточный (эпидермоидный) рак щитовидной железы (1 – 2%).
Все эти формы рака отличаются не только по своей гистологической (тканевой) структуре, но и по клиническим проявлениям и возрасту манифестации.
Папиллярный рак щитовидной железы (папиллярная карцинома)—это высокодифференцированный рак, манифестирующий в возрасте от 30 до 50 лет. Такой вид рака функционально малоактивен. Он достаточно медленно прогрессирует и может длительно оставаться на одной и той же стадии развития (до 10 лет и более). Опухоль возникает, как правило, в одной доле железы, однако у 1/5 части больных поражение бывает двусторонним. Опухоль, как правило, не выходит за пределы шеи, хотя в 30% случаев является мультифокальной. Размеры узла могут быть очень маленькими или занимать всю пораженную долю щитовидной железы. Опухоль отличается способностью к инфильтрирующему росту с прорастанием капсулы щитовидной железы. Метастазирует чаще лимфогенным путем в шейные лимфатические узлы. Большинство людей с папиллярным раком щитовидной железы выздоравливают.
Фолликулярный рак (или фолликулярная карцинома) является второй по частоте встречаемости злокачественной опухолью щитовидной железы. Развивается в возрасте от 40 до 50 лет. Такой вид патологии чаще выявляется в регионах, где регистрируется нехватка йода в