понятно, что лимфоаденопатией врачи называют увеличение лимфатических узлов.) Дело в том, что существует ясная анатомическая картина от каких органов и в область каких узлов оттекает лимфа. Мы видим их увеличение (ага, фильтры забились!) и начинаем уже прицельно искать источник проблем. Если же увеличение лимфоузлов наблюдается больше чем в одном регионе, то тут уже поиск пойдет по другому алгоритму.
Давайте я очень поверхностно перечислю самые распространенные причины увеличения лимфоузлов, ведь полный список займет много листов! Итак:
1. Ну конечно, номер один – это инфекции и связанные с этим воспалительные процессы! Как бактерии, так и бесчисленные вирусы могут вызывать лимфоаденопатию, и об этом мы еще поговорим чуть позже.
2. Отдельно выделю инфекции, которые особенно часто вызывают распространенную генерализованную лимфоаденопатию: туберкулез, СПИД, инфекционный мононуклеоз.
3. Системные заболевания, классически это системная красная волчанка (см. соответствующий подраздел этой книги).
4. Лимфома – то, что раньше называлось лимфогранулематозом. Сегодня это заболевание известно как лимфома Ходжкина. Лимфоциты в лимфоузлах рождаются измененных размеров и формы, по сути это онкологическое заболевание. Различают еще неходжкинские лимфомы (прямой перевод с английского, по-английски звучит странно: Hodgkin, non-Hodgkin, что им слов не хватает?!), но это уже отдельная тема.
5. Лекарства. Многие препараты могут провоцировать временное увеличение лимфоузлов. Это и лекарства от судорог, и некоторые гипотензивные препараты, и антиаритмики… О них надо помнить и врачам, и пациентам, а то можно потратить массу времени и денег на обследование и выяснить, что «ларчик просто открывался»!
6. Онкологические заболевания. Начальное метастазирование всегда идет в лимфоузлы. Собственно, чего мы все боимся, когда обнаруживаем у себя увеличенные лимфоузлы? Правильно: не рак ли это?! Из всей массы обеспокоенных пациентов онкологию при первичном обследовании находят в 1 % случаев.
Собственно мест, где можно прощупать увеличенные лимфоузлы, не так много, в основном они расположены внутри нашего тела.
В первую очередь это шея. Чаще всего увеличение отмечается на передней поверхности шеи: это может быть и инфекционный мононуклеоз, и другие болезни, вызванные вирусом Эпштейна – Барр, и токсоплазмоз, и цитомегаловирус. Обычно эти вирусные болезни проходят без следа, через неделю-другую после резолюции инфекции исчезает и увеличение лимфоузлов. Если же увеличение остается на больший срок, часто встает вопрос о биопсии, потому что никто не хочет пропустить начало лимфомы, а ведь бывает и так!
На задней поверхности увеличение лимфоузлов часто бывает проявлением «болезни кошачьих царапин»: наши милые пушистые любимцы иногда могут быть переносчиками микроорганизма бартонеллы. Причем не только кошки, но и блохи с них. Поэтому, когда мы говорим ребенку «Не трогай котенка!», имеется