сковала полная тишина, тем не менее преподаватель решил продолжить:
– Ну ребята, это просто… perforatio – это возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа. А чем она грозит? – заставляя студентов вступать в полемику, спросил лектор.
– Я думаю, перитонитом…
– Молодец Люк, а что значит перитонит? – похвалив юношу, спросил преподаватель.
– Это воспаление париетального и висцерального листков брюшины! – уверенно ответил студент.
– Именно. Ведь можем, когда хотим! – удовлетворённо молвил лектор.
В зале раздался хохот студентов, это было поистине чудесное зрелище. Алекс даже на пару минут подумал, что он снова в студенческой школе. И всё так же пытается освоить анатомию. Чудесные и самые приятные моменты его жизни. Через пару минут зал снова опустился в полную тишину и преподаватель продолжил лекцию:
– Сейчас я вам расскажу, как проводится операция по удалению червеобразного отростка. На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу – Дьяконову. Линия разреза идёт на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идёт перпендикулярно указанной выше линии, причём треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Постепенно освобождая слой за слоем, мы добираемся до слепой кишки. Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области отхождения червеобразного отростка. Затем червеобразный отросток осторожно захватывают анатомическим пинцетом и извлекают из брюшной полости. И так мы подошли к самой сути операции. Бывает две методики проведения: антеградная и ретроградная.
Антеградная. При этой методике закрепляют два зажима у верхушки и основания отростка. После чего на стенке червеобразного отростка образуется бороздка, на которую накладывается кетгутовая лигатура. Вслед за этим осуществляется наложение кисетного шва на расстоянии около одного сантиметра от основания червеобразного отростка. Сверху устанавливается зажим и отросток отсекается. С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку, и кисетный шов затягивается вокруг зажима. Поверх кисетного шва накладывается серозно-мышечный Z-образный шов. Толстой шёлковой или кетгутовой нитью при помощи иглы Дешана перевязывают брыжейку у основания отростка.
Ретроградная. Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания