самый сложный вопрос – что делать рассасывать или пить?
Давайте рассуждать.
При повышении артериального давления нельзя снижать его резко, а точнее – не рекомендуется снижать больше, чем на 25% от исходного. Поэтому в рекомендациях для купирования (снижения) неосложненного гипертонического криза (эпизода резкого скачка давления) указаны дозы, которые необходимы – 6,5 мг и 12,5 мг в зависимости от первоначальных цифр. Таблетку можно поделить и точно рассчитать дозу. Но иногда слышишь от пациентов, мне сказали пить целую таблетку и запивать большим количеством воды. Так предлагается снизить дозировку – всасывается медленнее и часть концентрации препарата за счет воды также снижается.
Что же делать?
Для своих пациентов я даю следующую рекомендацию:
1 – подобрать базовую терапию
Чаще я использую комбинированные препараты (так и рекомендуют новые рекомендации европейского кардиологического сообщества) – преимущества комбинированных препаратов это маленькие дозировки и усиление действий друг друга, а вот как раз побочные эффекты снижаются. Например, комбинация эналаприла и тиазидного диуретика.
2 – подобрать немедикаментозную терапию
Да, прием препарата необходим, но для контроля над давлением этого не всегда достаточно. У гипертоников и лиц склонных к повышению артериального давления генетически не только особенности в сосудах и натриевых каналах, но также генетически обусловленная патологическая реакция на стресс. Можно использовать седативные средства, но также необходимо освоить техники для контроля над стрессом. Вспомните когда вы взволнованны или предстоит волнительное событие – как вы себя ощущаете и как меняется динамика артериального давления? У меня есть пациентка, которая при эмоциональном перенапряжении на базовой терапии давала скачки давления до 180 и 100 мм рт. ст. Ей рекомендовали дополнительно гипотензивные препараты и седативную терапию, которая через неделю «обрушивала» давление до 100 и 70 мм рт. ст. Получались волны – то вверх, то вниз. Когда она обратилась, я пересмотрела терапию, анализы и обследования, мы скорректировали питание и дополнительно снизили окружность талии, плюс отследили эпизоды повышения АД и какие события этому предшествовали. Далее проанализировали, что именно так выбивало из привычного ритма – что именно ее так беспокоило. На эти случаи я объяснила как можно использовать физиологические методы снижения артериального давления – если опустить ноги в таз с теплой водой давление снижается на 10—15 мм рт. ст. Зачем все это? Так достигается плавность в снижении, чтобы резкие скачки как на качелях не спровоцировали ишемические нарушения. Со временем таких эпизодов стало меньше, если в момент обращения каждые 2 недели, то при комплексном подходе и совместной работе в течение первого месяца 1 эпизод, а затем 1 в течение 3 месяцев, вместо 3 гипотензивных препаратов, она принимает 1 утром.
А что же делать с капотеном?
Оставить