курс специфического лечения, а туберкулиновые пробы сохраняются положительными или диаметр инфильтрата увеличился, формируются признаки хронической туберкулезной интоксикации: отставание ребенка в физическом развитии, бледность кожи, небольшое увеличение лимфатических узлов всех групп. Эта форма первичного туберкулеза тоже может быть излечена без остаточных явлений, но ребенок остается инфицированным на всю жизнь, хотя проявлений болезни у него не будет. Лечение первичного туберкулеза легких при наличии хронической туберкулезной интоксикации проводят с использованием противотуберкулезных препаратов не менее 6 мес. В некоторых случаях первичного туберкулеза легких происходит самоизлечение с образованием очага Гона – обызвествленного участка в легких.
Туберкулезная инфекция распространяется по лимфатическим путям, поэтому при первичном туберкулезе почти всегда в процесс вовлекаются лимфатические узлы, особенно часто – внутригрудные, что требует исключения других опасных заболеваний, в том числе онкологических.
Если туберкулез внутригрудных лимфатических узлов своевременно не выявлен, развивается хронически текущий первичный туберкулез. Он протекает волнообразно, с обострениями и длительной интоксикацией. Течение первичного туберкулеза зависит от возраста, в котором он развился.
У новорожденных детей быстро формируется тяжелое распространенное поражение легочной ткани, а часто и головного мозга – возникает картина туберкулезного менингита. Заболевание развивается остро, с повышением температуры тела, возникновением одышки, анемии (снижается содержание гемоглобина), признаков выраженной интоксикации, учащением сердцебиения, увеличением селезенки. Диагноз часто бывает трудно поставить, так как рентгенологические изменения обнаруживаются только через 2–6 нед.
У детей старше 1–2 лет и до подросткового возраста первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный (сформировавшийся после вакцинации) иммунитет, но заболевание может дать рецидив в период полового созревания или позже.
Взрослые, после первичного инфицирования, особенно рискуют заболеть. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация новорожденных и ревакцинация подростков.
Хронический туберкулез легких проявляется кашлем с выделением большого количества мокроты, хрипами в легких. В течение первых 4–6 нед. туберкулиновые пробы могут быть отрицательными.
Вторичные формы туберкулеза развиваются при повторной встрече с туберкулезной палочкой – типичны тяжелые поражения легочной ткани с формированием полостей или плотной фиброзной ткани в легких. Такие нарушения приводят к легочным кровотечениям, иногда даже смерти больных, поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.
При туберкулезе поражаются не только легкие и бронхи, но и гортань, кости, суставы, позвоночник (в итоге образуется горб), органы мочеполовой