в первые 12 часов, поскольку после этого кишечник, кожу и органы дыхания ребенка заселяют микробы.
Краснуха – нетяжелая детская капельная инфекция, которая ни у родителей, ни у педиатров опасений не вызывает, но для беременных женщин контакты с носителями этого заболевания очень опасны, поскольку у ребенка может развиться синдром врожденной краснухи (СВК). У половины заразившихся женщин заболевание протекает в скрытой форме, которая не менее опасна, чем открытая. Ребенок инфицируется в 75–90 % случаев в первом триместре беременности, в 25–40 % – во втором и в 25–50 % – в третьем. Наивысший риск пороков развития, особенно сердца (30 %), возникает, если заражение произошло в первые 9–12 недель беременности. Риск пороков снижается до 10 % на 13–20-й неделях, до 16-й недели часто поражаются органы слуха, после 20-й недели пороки редки, но развивается хроническое заболевание, чаще всего с поражением нервной системы и органов чувств. Хроническая инфекция начинается, несмотря на то что организм ребенка получает материнские антитела и сам вырабатывает их. Эта неспособность антител очистить организм от вируса приводит в будущем к развитию сахарного диабета, тиреоидита, энцефалита, нередко возникающих у детей с СВК.
Дети с СВК мало весят при рождении, у них увеличены печень и селезенка, возникает кровоточивость из-за падения уровня тромбоцитов. Нередки врожденные пороки сердца, судороги, отставание в умственном развитии. В 15–25 % встречаются желтуха, уменьшенное глазное яблоко, пневмония, изменения костей. Обычны изменения на дне глаза, помутнение роговицы, глаукома, глухота, уменьшение окружности головы, появление покрытых отложениями извести очагов в мозге. И у инфицированных новорожденных, не имевших симптомов после родов, в дальнейшем наблюдается отставание в умственном развитии, снижение слуха, катаракта или глаукома.
Эффективных методов лечения СВК нет – конечно, порок сердца можно исправить хирургически, но проблемы в развитии мозга, органов зрения и слуха лечить мы пока не умеем. Ребенок с СВК считается заразным в течение одного года; если повторные анализы на вирус отрицательны, этот срок уменьшают.
Профилактика СВК. Массовая вакцинация против краснухи в России свела СВК к единичным случаям, думается, что каждая молодая женщина должна привиться от краснухи, чтобы защитить своего будущего ребенка.
При первом обращении в женскую консультацию всех беременных тестируют на антитела. Если у женщины их нет (как и сведений о заболевании краснухой или вакцинации) и она контактировала с больным краснухой, необходимо исследование крови на наличие антител. Если антитела были обнаружены в первой пробе, женщина считается иммунной. При отрицательном результате вторая проба делается через 3–4 недели. Если антитела были обнаружены во второй (но не первой пробе), диагностируется инфицирование. При отрицательной второй пробе исследуют еще одну через 6 недель, и ее отрицательный результат позволяет полностью исключить инфицирование.
Беременная