кожи ладонной поверхности пальцев кисти. Дефект тыльной поверхности пальца не должен сопровождаться повреждением сухожилий и костей, не должно быть нарушений кровообращения в мягких тканях на дне раны. Только в этом случае показана пластика свободным лоскутом. Подробное описание метода содержится в части первой «Свободная пересадка кожного лоскута».
2.ПЛАСТИКА ПЕРЕМЕЩЁННЫМ МЕСТНЫМ ЛОСКУТОМ
Показания
В основном применяется для восстановления небольших дефектов кожи тыльной поверхности пальцев, которые сопровождаются обнажением сухожилий и костей, при невозможности выполнить свободную пересадку кожного лоскута.
Ход операции
1. Пластика местным кожным лоскутом – это метод, при котором дефект закрывается перемещением лоскута из окружающей его кожи. После выполнения хирургической обработки раны и гемостаза выкроить кожный лоскут, строго следя за тем, где будет располагаться питающая ножка и каково соотношение длины и ширины свободного края лоскута.
2. Вторичный дефект можно ушить наглухо либо закрыть донорским кожным лоскутом.
3. После ротации кожного лоскута у одного из краёв образуется треугольная кожная складка. Во время операции, чтобы избежать нарушения кровообращения в питающей ножке, не стоит иссекать данную складку. В послеоперационном периоде она распрямится самостоятельно (рис. 3–6,7
(1)дефект кожи с обнажением сухожилия разгибателя пальца в области заднего ногтевого валика; (2) рядом с раневой поверхностью выкроить лоскут в виде язычка; (3) лоскут переместить на раневую поверхность; (4) вторичный дефект донорской зоны закрыть полнослойным или расщеплённым кожным лоскутом, наложить давящую повязку
Рис. 3–6. Восстановление местной пластикой дефекта кожи с обнажением сухожилия разгибателя пальца в области заднего ногтевого валика
(1)небольшой дефект кожи с обнажением сухожилий на тыльной поверхности пальца; (2) рядом с раневой поверхностью выкроить лоскут в виде язычка; (3) лоскут переместить на раневую поверхность; (4) вторичный дефект донорской зоны закрыть полнослойным или расщеплённым кожным лоскутом
Рис. 3–7. Восстановление местной пластикой небольшого дефекта кожи с обнажением сухожилия на тыльной поверхности пальца
3.ПЕРЕСАДКА ЛОСКУТА ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ С СОСЕДНЕГО ПАЛЬЦА
Показания
Данный метод применяется при дефектах кожи среднего размера с сопутствующим обнажением сухожилий, суставной сумки или кости.
Ход операции
1. После выполнения хирургической обработки раны и гемостaза на основании размера дефекта выкроить лоскут из подкожной клетчатки соседнего пальца.
2. Перед тем как выкроить лоскут из подкожной клетчатки, вначале выкраиваем кожный лоскут и откидываем его в сторону. И только после этого приступаем к выкраиванию лоскута подкожной клетчатки.
3. Будьте внимательны и оставляйте нетронутыми мягкие ткани, окружающие сухожилие разгибателя. Лоскут подкожной клетчатки с подкожными венами