Мониторинг и управление нервно-мышечной проводимостью при хирургических операциях. Анатолий Левшанков

Европе чаще всего используют сукцинилхолин, рокурония бромид и атракуриум (рис. 5), а мониторинг НМП входит во многих странах в стандарт минимального мониторинга. В нашей стране чаще всего приобретают наиболее дешевые и трудно прогнозируемые МР (пипекурониум), ориентируясь лишь на их стоимость, не обеспечивая при этом мониторинг НМП. К сожалению, в России мониторинг НМП проводится крайне редко до сих пор. В основном это обусловлено отсутствием мониторов: отечественных не было, а зарубежные дороги. В наших многолетних наблюдениях подтверждено, что без мониторинга НМП даже опытные анестезиологи часто не могут оценить степень миоплегии и восстановления НМП: при нейрохирургических операциях с использованием веро-пипекурония интубацию проводили у 45 % больных при отсутствии тотальной миорелаксации (TOF = 53 %), а экстубацию – при TOF = 56 %, чего не наблюдали при применении мониторинга НМП.

      В случае мониторинга качество миоплегии возросло с 6,5 до 8,7 балла из 10 возможных, время от окончания операции до экстубации сокращалось с 9 до 4 мин, а до безопасного восстановления НМП – от 18 до 3 мин, что позволило устранить дискомфорт у пациента во время экстубации.

      Глава 3

      ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МОНИТОРИНГА И УПРАВЛЕНИЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТЬЮ

      Существуют различные методы оценки вызванных ответов (табл. 5):

      1) визуальные;

      2) тактильные;

      3) электромиография (ЭМГ) (Christie T. H., Churchill-Davidson H. C., 1959);

      4) механомиография (ММГ);

      5) кинемиография;

      6) акцелеромиография (АМГ) (Viby-Mogensen J., 1988) – основной метод, используемый в практике анестезиолога;

      7) пьезоэлектрическая сенсорная пленка (ПЭМГ);

      8) фономиография (ФМГ).

      В зависимости от положения пациента на операционном столе и характера операции для стимуляции используют различные нервы: локтевой нерв m. adductor pollicis, срединный нерв m. flexor carpi radialis, задний большеберцовый нерв m. flexor hallucis brevis, общий малоберцовый нерв m. biceps femoris, лицевой нерв m. orbicularis oculi, m. corrugator supercilii, подчелюстной нерв mm. masseter, geniohyoideus, возвратный ларингеальный нерв, мышцы гортани и глотки, межреберные нервы VII – XII, диафрагму.