хлорамфеникол, канамицин, стрептомицин, ванкомицин, амфотерицин В, сульфаниламиды, пентамидин.
Полисахариды. Декстран, гуммиарабик.
Ферментные препараты. Трипсин, химотрипсин, пенициллиназа, аспарагиназа, химопапаин.
Лекарственные средства. Тиопентал натрия, аргинин, опиоиды, тубокурарин, витамины, гепарин, протамина сульфат.
Латекс.
Яд и слюна животных. Перепончатокрылые, змеи, слепни, триатомовые клопы.
Патогенез. Медиаторы, высвобождающиеся при активизации тучных клеток и базофилов, вызывают разнообразные изменения в сердечно-сосудистой системе, органах дыхания, ЖКТ и коже.
Гистамин вызывает:
– сокращение гладких мышц бронхов;
– отек слизистой дыхательных путей;
– увеличение выработки слизи в дыхательных путях, способствующее их обструкции;
– сокращение гладких мышц ЖКТ (тенезмы, рвота, понос);
– снижение тонуса сосудов и увеличение их проницаемости;
– эритема, крапивница, отек Квинке, обусловленные повышением сосудистой проницаемости;
– снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) из-за уменьшения венозного возврата.
Лейкотриены вызывают:
– спазм гладких мышц бронхов;
– усиливают действие гистамина на органы-мишени.
Калликреин, выделяемый базофилами, участвует в образовании кининов, которые повышают проницаемость сосудов и снижают артериальное давление.
Фактор активации тромбоцитов стимулирует выброс тромбоцитами гистамина и серотонина. Они, в свою очередь, вызывают спазм гладких мышц и повышают проницаемость сосудов.
Простагландины повышают тонус гладких мышц и проницаемость сосудов.
1.2. Клиническая картина и классификация
Самым частым из местных проявлений анафилактоидной реакции является крапивница. Системные проявления – поражение органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и кожи. Обычно они развиваются в течение 30 мин после контакта с аллергеном.
Выделяют три степени тяжести анафилактоидных реакций.
1. Легкие анафилактоидные реакции проявляются покалыванием и ощущением тепла в конечностях, часто в сочетании с отеком век, слизистой рта, горла, носа. Наблюдаются зуд, слезотечение и чихание. Симптомы появляются в течение 2 ч после контакта с аллергеном. Их длительность обычно не превышает 1 – 2 сут.
2. Анафилактоидные реакции средней тяжести. Характерны бронхоспазм, отек слизистой гортани и слизистой бронхов, проявляющиеся одышкой, кашлем и свистящим дыханием. Возможны отек Квинке, генерализованная крапивница, тошнота и рвота. Часто наблюдаются эритема, генерализованный зуд, ощущение жара, беспокойство. Начало и продолжительность такие же, как при легких анафилактоидных реакциях.
3. Тяжелые анафилактоидные реакции начинаются, как правило, внезапно, с проявлений, характерных для легких реакций. В течение нескольких минут развиваются