более чем на 2,5 см, не доходя до борозды позвоночной артерии во избежание ее повреждения. При этом кусачки должны ориентироваться строго перпендикулярно дуге атланта. Защитив ТМО шпателем в области резецированной дуги, накладывают фрезевое отверстие в чешуе затылочной кости. Кусачками резецируют чешую затылочной кости, формируя трепанационное отверстие необходимой величины. Затем линейным разрезом рассекают ТМО спинного мозга и атланто-затылочную мембрану. Разрезы ТМО над полушариями мозжечка проводят линейно под углом примерно 45°, формируя в итоге Y-образный разрез.
После удаления гематомы ТМО обязательно ушивается наглухо.
Глава IV
Диагностический комплекс при черепно-мозговой травме в остром периоде
От своевременности и правильности установки диагноза той или иной формы ЧМТ в остром периоде зависит не только тактическое поведение медицинского персонала, но и зачастую жизнь пострадавших. В связи с этим первостепенное значение приобретает правильность построения диагностических исследований, их объема, сроков и последовательности.
Объективными сложностями при установлении правильного диагноза чаще всего служат следующие факторы:
1. Ряд пострадавших поступают в стационары в бессознательном состоянии, когда обстоятельства происшедшего неизвестны и отсутствуют очевидцы. Это обусловливает невозможность сбора жалоб, уточнения анамнеза.
2. Крайняя тяжесть состояния пострадавших ограничивает возможности проведения полного комплекса нейрохирургического обследования.
3. Затруднения проведения полноценного неврологического осмотра и его оценки в связи с атонией, арефлексией на фоне коматозного угнетения сознания, наличием политравмы с повреждением опорно-двигательного аппарата сегментов конечностей, психомоторного возбуждения больных, обусловленного алкогольным либо наркотическим опьянением, гипоксией мозга.
4. При большинстве травм головного мозга отсутствуют патогномоничные симптомы.
Ввиду вышеизложенного особенно важным является полноценный общесоматический осмотр пострадавшего.
При возможности контакта с пациентом или наличии очевидцев травмы в блоке непосредственных исследований необходимо:
1) определить основные жалобы больного с уточнением их качественных и количественных характеристик;
2) при сборе анамнеза выяснить время, место и обстоятельства травмы; имел ли место факт утраты сознания и на какое время; уточнить вид травмирующего агента; выяснить характер течения патологии, если травма произошла ранее;
3) очень важно выяснить механизм травмы;
4) при сборе анамнеза жизни уточнить возможные травмы головы в прошлом.
Оценка общесоматического статуса проводится системно по органам путем тщательного осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации внутренних органов, конечностей, позвоночного столба.
Объемы