в виде инъекции. Каждой из этих сфер навыков обучают, систематически используя семь видов деятельности: описание навыков, моделирование с помощью видеоряда, ролевые игры поиск ресурсов по разрешению проблем, разрешение проблем, жизненные упражнения и домашние задания (Либерман Р. П. [и др.], 2001).
На основе базовой модели тренинга социальных навыков строятся самые различные модификации методики (например, тренинг навыков решения проблем, тренинг совладания с продуктивной симптоматикой, тренинг, ориентированный на оптимизацию процесса переработки информации, тренинг «управления гневом» и др.), нацеленные на решение конкретных задач и зависящие от особенностей той или иной группы пациентов.
Модель Б. Бендер (1982) синтезирует социальный тренинг с психодрамой и методами глубинной психотерапии и направлена не столько на получение катарсического эффекта, сколько на совместные поиски с пациентом конструктивных путей решения жизненных проблем. В случае стабилизации состояния пациента следует обращение к методам глубинной терапии. По мнению автора, работа с больными не может носить слишком серьезный характер, так как она должна способствовать проявлению спонтанности, приносить радость и удовольствие пациентам. Это достигается с помощью групповых игр на сказочные темы, игр в путешествия и т. д.
В монографии И. Я. Гуровича, А. Б. Шмуклера, Я. А. Сторожаковой (2004) на основании данных зарубежных авторов предложен перечень методических подходов к тренингу социальных навыков у хронически психически больных, описана последовательность действий специалиста, ведущего терапевтическую группу, приведены примеры построения терапевтического модуля. Однако в этой работе отсутствуют примеры использования модификаций тренинга отечественными специалистами, некоторые из них обсуждаются нами в третьей, четвертой и пятой главах руководства.
Хорошо себя зарекомендовала известная отечественная методика функциональной тренировки поведения (Гончарская Т. В., 1988), направленная на устранение дефектов ролевого поведения больных шизофренией. Целью применения методики является оптимизация общения пациента в сложных для него ситуациях межличностного общения. В процессе группового моделирования различных ситуаций межличностного функционирования улучшается качество вербальных и невербальных компонентов общения, вырабатывается умение выбирать и строить логически оправданную линию поведения, что, в конечном итоге, повышает самооценку пациента, способствует более правильному восприятию и анализу взаимодействия, развивает способность к самостоятельному разрешению проблемных отношений.
Эффективность тренинга социальных навыков коррелирует с четкой структурированностью и длительностью терапевтической программы (по некоторым данным, не менее года), обязательным повторным прохождением курса (так как навыки могут постепенно утрачиваться), интеграцией с другими продолжительными поддерживающими формами психотерапии (в том числе и семейной), психосоциальной