Графический мониторинг респираторной поддержки. Алексей Грицан

изображенного на рис. 1.8, положительное давление можно применять исключительно во время выдоха (РЕЕР). Поскольку пациент выдыхает через клапан положительного давления, давление в дыхательном контуре выше атмосферного. Но вдох может наступить только тогда, когда давление в дыхательных путях чуть ниже атмосферного.

      Таким образом, в процессе всего дыхательного цикла возникают достаточно большие изменения давления (рис. 1.9) (Douglas M. E., Downs J. B., 1984). Как показано на рис. 1.9, область, ограниченная контуром ABICDE, значительно больше, чем область AIBE на рис. 1.7. В любом случае площади этих областей представляют собой работу дыхания, и работа дыхания явно имеет наибольшую величину, когда давление в дыхательных путях значительно варьирует. Такое непрерывное положительное давление в дыхательных путях (СРАР) может применяться с помощью различных систем, но нужно помнить, что некоторые из них наиболее эффективны по сравнению с другими.

      Рис. 1.8. Схематическое представление дыхательного контура, в котором положительное давление поддерживается исключительно во время выдоха

      Рис. 1.9. Кривые давлений во времени (P/t) и петля объем/давление (Vt/Paw) в процессе вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях:

      а – изображены давление в дыхательных путях (__, Paw) и интраплевральное давление (–, Ppl) во время дыхания с положительным давлением исключительно на выдохе. Обозначения:А,А′ – давление в конце выдоха; В – давление перед открытием инспираторного клапана; С – давление в конце вдоха; D – давление перед открытием клапана РЕЕР;

      I – инспираторная часть кривой; E – экспираторная часть кривой;

      б – изображены давление, создаваемое дыхательной мускулатурой, дыхательный объем и петля Vt/Paw при дыхании с положительным давлением во время выдоха. Обозначения: А – легочно-торакальный объем в конце выдоха; В – легочно-торакальный объем на кривой Plt, когда открывается клапан вдоха; С – конец вдоха; F – легочно-торакальный объем в конце вдоха; D – легочно-торакальный объем при открытии клапана РЕЕР; G – легочно-торакальный объем при открытом клапане вдоха; I – инспираторная часть петли Vt/Paw; Е – экспираторная часть петли Vt/Paw. Работа дыхания на вдохе представлена площадью ABG (клапан вдоха открыт) плюс BICFG Plt – математическая кривая динамики изменения давления в системе «легкие – грудная клетка»