регионарных лимфатических узлов.
Источник инфекции – бактерионоситель или больной манифестными формами стрептококковой инфекции.
Механизм заражения – аэрозольный, путь передачи – воздушнокапельный.
Клиническая картина. Инкубационный период короткий, 2 – 4 дня. Начало болезни острое, часто стремительное: появляются боли в горле, быстро повышается температура тела до 39 – 40 °C и более, возникает головная боль. Симптомы поражения глотки быстро прогрессируют, из-за болей нарушается глотание не только пищи, но и слюны, у маленьких детей часто отмечаются боли в животе, тошнота и рвота.
При осмотре определяется яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Миндалины увеличены в размерах, уплотнены, покрыты бледно-желтым или зеленоватым (гнойным) налетом, который в зависимости от формы ангины обнаруживается в области лимфатических фолликулов (фолликулярная ангина), заполняет лакуны и покрывает поверхность миндалин (лакунарная ангина). Налет легко снимается шпателем.
У пациентов со сниженной реактивностью могут развиться некрозы миндалин (некротическая ангина).
Легкие формы болезни часто ограничиваются яркой гиперемией миндалин без налетов (катаральная ангина).
Наряду с поражением глотки закономерно определяется увеличение регионарных переднешейных лимфатических узлов, их пальпация болезненна.
Через 3 – 5 дней у большинства больных отмечается угасание основных симптомов, однако восстановительные процессы в глотке затягиваются до 2 – 3 нед.
Осложнения: паратонзиллярный или заглоточный абсцессы, флегмона шейной клетчатки, гнойное воспаление среднего уха (отит) и сосцевидного отростка (мастоидит). В ряде случаев через 2 – 4 нед. после стихания проявлений ангины развивается картина иммунопатологических осложнений: миокардита, острого гломерулонефрита, васкулитов, возможна ревматическая атака.
Клинико-эпидемиологическая диагностика.
Клинические признаки:
– острое начало заболевания, повышение температуры тела до 39 – 40 °C;
– интоксикационный синдром;
– боли в горле;
– яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки;
– миндалины гипертрофированы, с гнойными налетами;
– увеличение и болезненность переднешейных лимфоузлов.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больными стрептококковой инфекцией (ангиной, скарлатиной, рожей) в сроки инкубации (2 – 4 дня).
Лабораторная диагностика. В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Диагноз подтверждают выделением культуры бета-гемолитического стрептококка серогруппы А при посеве слизи из передних носовых ходов и ротоглотки.
Лечение и уход за больными. Больных ангиной госпитализируют по клиническим (тяжелое течение, тяжелая сопутствующая патология) или эпидемиологическим (из организованных коллективов) показаниям. Этиотропную терапию проводят