88 %. При опухолевом ДМ решающим является оперативное вмешательство в сочетании с лечением кортикостероидами. Такая тактика способствует сохранению выживаемости через5и10летуэтой категории больных на уровне 32 и 27 % соответственно.
Причинами летальных исходов у больных идиопатическим ДМ (ПМ) нередко являются осложнения болезни (наиболее часто гипостатическая и аспирационная пневмония) или лечения, изменения общего состояния (кахексия, дистрофия) или внутренних органов (миокардит с развитием сердечной недостаточности и др.). Нередко летальный исход связан с присоединением сопутствующего заболевания (инфекция и др.) на фоне общего тяжелого состояния больного. При остром и подостром течении болезни пациентов переводят на I или II группу инвалидности и лишь через год и более при достижении стойкого эффекта может обсуждаться вопрос о возобновлении учебы или работы (с указанными выше ограничениями). При хроническом течении ДМ (ПМ) возможно сохранение трудовой активности при условии врачебного контроля и проведения необходимой терапии. Очень важно устранение аллергизирующих факторов, физических и психических перегрузок, возможности переохлаждения и других ситуаций, провоцирующих обострение, что входит в понятие вторичной профилактики ДМ (ПМ).
Кроме этого, необходимо продолжать диспансерное наблюдение больных. При благоприятном течении и исходе осмотр должен проводиться не менее 2 раз в год.
Для первичной профилактики ДМ (ПМ) в детском возрасте целесообразно выделение и наблюдение группы детей, имеющих повышенную чувствительность к различным экзо- и эндогенным факторам. Вакцинация, как и введение гамма-глобулина, переливания плазмы, крови, лечение антибиотиками у этих детей должны быть либо исключены либо проводиться крайне осторожно. Ранняя диагностика заболевания, своевременная активная терапия и профилактика обострений, наряду с систематическим диспансерным наблюдением больных, несомненно, улучшает прогноз и исход ДМ (ПМ).
ЛИТЕРАТУРА
Гусева Н. Г. Дерматомиозит // Диффузные болезни соединительной ткани / под ред. Я. А. Сигидина, Н. Г. Гусевой, М. М. Ивановой. – М.: Медицина, 2004. – С. 488 – 554.
Идиопатические воспалительные миопатии // Ревматология 2005. Клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005. – С. 192 – 201.
Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. – М.: Медицина, 2005. – 288 с.
Мазуров В. И., Беляева И. Б. Дерматомиозит // Клиническая ревматология / под ред. В. И. Мазурова. – СПб.: Фолиант, 2005. – С. 278 – 301.
Ревматические болезни. Руководство по внутренним болезням / под ред. акад. РАМН В. А. Насоновой, д-ра мед. наук Н. В. Бунчука. – М.: Медицина, 1997. – 520 с.
Tahimoto K. [et аl.]. Classification criteria for polymiozitis and dermatomyozitis // J. Rheumatol., 1995. – Vol. 22. – P. 574 – 688.
Глава 2. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ
Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся