моторной зоны приводит к парезу или параличу левой половины тела.
2. В передней центральной извилине проекция движений представлена обратно расположению частей тела: человек как бы перевернут с ног на голову (см. рис. 10), т. е. в самых верхних отделах представлена нога, в средних – рука, в нижних – лицо, язык и глотка. Туловище спроецировано в верхней лобной извилине.
Пример. У инсультного пациента парализована правая нога – это значит, что патологический очаг (кровоизлияние или эмболия) находится слева в верхнем отделе передней центральной извилины.
Знание этих особенностей имеет очень важное значение для правильной постановки диагноза.
Для осуществления движения необходимо, чтобы двигательный импульс беспрепятственно был проведен из коры головного мозга к мышце. Если импульс по какой-то причине не проводится, то возникают нарушения движений. По тяжести все нарушения движений подразделяются на парезы и параличи.
Парез – это частичная утрата движений, т. е. уменьшение объема и силы движений.
Паралич – это полная утрата движений, иначе называется плегия.
По распространенности все парезы и параличи подразделяются на:
1. Монопарезы, или моноплегии, – это нарушение движений в одной конечности, руке или ноге.
2. Парапарезы, или параплегии, когда страдают две симметричные конечности, т. е. две руки или две ноги (верхний или нижний парапарез или параплегия).
3. Гемипарезы, или гемиплегии, – это парез или паралич половины тела.
4. Тетрапарезы, или тетраплегии, – это ослабление или отсутствие движений во всех четырех конечностях (в обеих руках и обеих ногах).
В зависимости от поражения центрального или периферического отделов пирамидного пути парезы и параличи подразделяются на центральные (церебральные и спинальные) и периферические.
• Центральный паралич иначе называется спастическим. Он возникает, когда очаг расположен на участке от коры головного мозга до передних рогов спинного мозга на любом уровне (предцентральная извилина, внутренняя капсула, мозговой ствол, спинной мозг).
Симптомы центрального паралича:
1. Повышение мышечного тонуса – мышечная гипертония (развивается спастика мышц, поэтому паралич и называется спастическим). При этом мышцы напряжены, плотны на ощупь и оказывают повышенное сопротивление при пассивных движениях. Рука согнута в суставах, пальцах и приведена к туловищу, а нога разогнута в суставах, стопа ротирована кнаружи (так называемая поза Вернике – Манна).
2. Повышение глубоких рефлексов – гиперрефлексия. При этом рефлексогенная зона значительно расширяется.
3. Появление ритмических, долго не затухающих колебаний стопы или коленной чашечки – клонусов. При толчкообразном разгибании стопы или сдвигании коленной чашечки вниз возникают их ритмические движения.
4. Появление патологических рефлексов, т. е. тех, которые