эмфиземой. Его рентгенологическая семиотика складывается из обеднения сосудистого рисунка в виде веерообразного раздвигания сосудистых ветвей с уменьшением кровенаполнения. Этот симптом сохраняется в среднем 1 – 2 мес. Локальная эмфизема возникает в результате активного поступления воздуха в соответствующий отдел легкого при вдохе. Пассивный механизм выдоха не обеспечивает нормальную эвакуацию воздуха, вызывая развитие эмфиземы. Эти симптомы чаще всего наблюдаются при эндобронхиальном росте опухоли, реже при экзобронхиальном и практически отсутствуют при перибронхиальном росте.
Следующим этапом в нарушении бронхиальной проходимости вследствие окклюзии или стеноза бронха является гиповентиляция и ателектаз, которые сохраняются в среднем от 4 до 8 мес. Очень часто гиповентиляцию врачи принимают за хроническую пневмонию. Примерно у 30 – 40 % больных центральный рак легкого диагностируется в стадии гиповентиляции и у половины уже при возникновении рентгенологических симптомов ателектаза. По мнению А. Х. Трахтенберга и В. И. Чиссова (2000), от момента первых симптомов заболевания до установления окончательного рентгенологического диагноза проходит около 20 – 24 мес.
К рентгенологическим симптомам осложнений центрального рака легкого следует отнести, прежде всего, ателектаз всего легкого. Тотальное затемнение гемоторакса позволяет предположить рак легкого, но определить степень распространения опухоли трудно. В этих случаях следует ориентироваться на положение средостения: смещение его в сторону ателектаза свидетельствует об относительной интактности средостения и отсутствии обширного метастазирования в средостенные лимфатические узлы. При срединном расположении тени средостения или смещении его в сторону, противоположную стороне поражения, следует предположить значительное метастатическое поражение лимфатических узлов.
Периферический рак легкого. Диагностика периферического рака легкого значительно сложней вследствие схожести его рентгенологических симптомов с проявлением многих заболеваний. Рентгенологическую диагностику этой формы рака легкого начинают с анализа патологических изменений, обнаруженных на флюорограммах, – наличие округлого образования в легком. Распространенное мнение о преимущественно шаровидной форме периферического рака легкого относится к опухолям, диаметр которых превышает 3 – 4 см. Опухоль диаметром 1 – 2 см чаще представляет собой полигональную тень в легочной паренхиме с неодинаковыми по протяженности сторонами и напоминает звездчатый рубец. Такая тень может существовать на фоне измененной или нормальной легочной ткани. Относительно редко опухоль при периферическом раке имеет овальную или округлую форму. Для периферического рака характерна нечеткая, как бы размытая тень. Опухолевая инфильтрация окружающей легочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистой тени. По данным литературы, полицикличность и лучистость контуров