Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты)
самым высоким дискриминационным показателем фертильности спермы является подвижность сперматозоидов.
Подвижность сперматозоидов оценивают по четырем категориям:
А – быстрое линейное прогрессивное движение;
В – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
С – прогрессивного движения нет или движение на месте;
D – сперматозоиды неподвижны.
Нормативные показатели, принятые в настоящее время для оценки спермы, представлены в табл. 2.5 (Кулаков В. И., 2006).
При отсутствии спермы и наличии оргазма проводят исследование осадка посторгазменной мочи, полученного при центрифугировании в течение 10 мин со скоростью 1500 об/мин для выявления в ней сперматозоидов. Их наличие свидетельствует о ретроградной эякуляции.
Таблица 2.5
Нормативные показатели фертильности спермы (Методические указания ВОЗ, 1999)
Биохимическое исследование спермы проводят для изучения морфологических и физиологических свойств семенной жидкости, что важно при оценке патологии сперматогенеза. Для оценки секреторной функции предстательной железы возможно определение в сперме концентрации лимонной кислоты, кислой фосфатазы, ионов цинка, фруктозы. Однако поскольку между этими четырьмя показателями отмечена четкая корреляция, целесообразно определять только два из них: концентрацию лимонной кислоты и содержание ионов цинка.
Функцию семенных пузырьков оценивают по содержанию фруктозы. Это исследование особенно важно выполнять при азооспермии, когда низкий уровень фруктозы, рН и повышенное содержание лимонной кислоты указывают на врожденное отсутствие семенных пузырьков.
В руководстве ВОЗ по диагностике и лечению бесплодия в браке рекомендована следующая терминология при оценке анализа спермы:
• Нормозооспермия – показатели спермы соответствуют нормальным.
• Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов менее 20 ⋅ 106/мл.
• Тератозооспермия – нормальных форм сперматозоидов менее 30 % при неизмененных показателях общего количества и доли подвижных форм.
• Астенозооспермия – подвижность сперматозоидов менее 25 % категории А или менее 50 % категорииА+Впринормальных показателях количества и морфологии сперматозоидов.
• Олигоастенотератозооспермия – сочетания трех вариантов патозооспермии.
• Азооспермия – сперматозоиды в сперме отсутствуют.
• Аспермия – отсутствие спермы как таковой (объем спермы 0 мл).
Причины основных вариантов патоспермии:
1. Отсутствие эякулята (аспермия):
– хирургические вмешательства;
– обструкция семявыносящего протока;
– лекарственные препараты;
– ретроградная эякуляция.
2. Сниженный объем эякулята (олигоспермия):
– ретроградная эякуляция;
– отсутствие