болезней из группы спондилоартитов (болезнь Бехтерева, псориатический артрит, реактивный артрит и др.). Важно в подобных ситуациях обратиться именно к ревматологу.
Боль в голеностопных суставах (лодыжках) может возникать по множеству причин, и здесь, наверное, лучше всего следовать простому правилу: если у вас появилась отечность и боль в лодыжках, а очевидной травмы накануне не было, нужен ревматолог; если же появлению боли предшествовала травма – обратитесь к травматологу-ортопеду.
1.3. Коленный сустав
Боль в колене занимает лидирующее место по обращению к ревматологу и ортопеду. В первую очередь нужно разграничить три разные проблемы:
• Повреждение мениска(-ов) и/или связочного аппарата коленного сустава.
• Остеоартрит (артроз) коленных суставов.
• Воспалительные заболевания коленных суставов.
Существует заблуждение, что для травмы коленного сустава нужно упасть на коленку или ей удариться. В пожилом возрасте наиболее часто встречаются так называемые дегенеративные травмы мениска, когда достаточно присесть на корточки или неудобно поставить ногу – и мениск поврежден. Мениск (их в коленном суставе целых два – внутренний и наружный) – это своего рода прокладка между бедренной костью и костями голени, которая играет роль амортизатора.
Острое повреждение мениска – это почти всегда резкая и внезапно возникшая боль, иногда отек сустава (но сустав остается холодным!), в некоторых ситуациях человек чувствует, что сустав как бы заклинивает и не получается полностью его согнуть или разогнуть.
При подозрении на травму мениска целесообразно выполнить МРТ коленного сустава. Рентген не распознает мягкие ткани и проблемы с мениском он не увидит! Если выполнить МРТ нельзя, можно сделать УЗИ коленного сустава.
Как правило, повреждениями мениска занимается ортопед, особенно если предстоит оперативное вмешательство. Однако следует помнить, что не все разрывы мениска следует лечить хирургически, иногда даже серьезные повреждения со временем перестают быть источником боли и мучений!
Если на МРТ мы выявляем разрыв внутри мениска, то в большинстве случаев оперативное вмешательство не нужно! А вот если имеется краевой надрыв (Stoller 3a) или вообще поперечный разрыв (Stoller 3b, см. рисунок-схему ниже), ортопед может предложить малоинвазивное, т. е. аккуратное и незначительное, вмешательство на поврежденном мениске – лечебная артроскопия.
Научная классификация повреждений мениска
Артроскоп – это гибкая трубочка с видеокамерой, разновидность эндоскопа, который позволяет через маленький надрез в области коленного сустава посмотреть «вживую», что происходит в коленке и удалить надорванный или оторванный фрагмент мениска.
Другая частая проблема – остеоартрит (артроз) коленных суставов, или гонартроз, страдают им чаще люди пожилого и старческого возраста, как правило, с избыточным весом.