Мастопатия и гинекомастия. Валерий Моисеенко

Метаплазия (плоскоклеточная и апокриновая).Диабетическая мастопатияНезначительный рискПролиферация без атипииГиперплазия протокового эпителия.Смешанные фиброаденомы (содержащие кисты > 3 мм в диаметре).Склерозирующий аденоз.Протоковые микрокальцинаты или папиллярные апокриновые изменения.Папилломы или папилломатоз.Радиальный рубецУмеренный рискПролиферация с атипиейАтипичная протоковая гиперплазия.Атипичная дольковая гиперплазия

      Сегодня существует большое число классификаций дисгормональных дисплазий, каждая из которых более или менее полно отражает прогрессивные и регрессивные изменения.

      Некоторые специалисты придерживаются классификации мастопатии по степени выраженности пролиферации: 1-я степень – ФКМ без пролиферации эпителия; 2-я степень – ФКМ с пролиферацией эпителия; 3-я степень – мастопатия с атипической пролиферацией эпителия.

      Л. Н. Сидоренко (1991) предлагает 6-балльную клиническую оценку состояния МЖ по данным осмотра и пальпации:

      – слабо выраженный фиброаденоматоз;

      – умеренно выраженный фиброаденоматоз;

      – выраженный диффузный кистозный фиброзный фиброаденоматоз;

      – резко выраженный диффузный кистозный или фиброзный фиброаденоматоз;

      – локализующийся фиброаденоматоз на фоне диффузного;

      – локализованный фиброаденоматоз на фоне диффузного.

      Если по поводу классификации узловых образований значительных разногласий у специалистов не возникает, то в отношении диффузных форм имеются определенные сложности, не позволяющие ввести довольно широкий спектр изменений в жесткие классификационные рамки.

      Для клинической практики удобна классификация фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ), выделяющая диффузные и узловые формы изменений в железах, которые находят отображение на рентгенограммах, при ультразвуковом сканировании и морфологическом исследовании. Эта классификация представлена в методических рекомендациях Министерства здравоохранения РСФСР о «Тактике комплексного обследования женщин с синдромом диффузных изменений в молочной железе» (1985).

      Классификация фиброзно-кистозной мастопатии:

      1. Диффузная ФКМ:

      – С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЖЕЛЕЗИСТОГО КОМПОНЕНТА (АДЕНОЗ);

      – С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ФИБРОЗНОГО КОМПОНЕНТА;

      – С ПРЕОБЛАДАНИЕМ КИСТОЗНОГО КОМПОНЕНТА;

      – СМЕШАННАЯ ФОРМА.

      2. Узловая ФКМ

      Диффузная (рис. 6) и узловая ФКМ могут иметь как пролиферирующую, так и непролиферирующую форму. При пролиферации в эпителии, выстилающем молочные ходы, развиваются интрадуктальные папилломы; в эпителии, выстилающем стенки кист, – цистаденопапилломы. При этом возможно развитие атипических и злокачественных изменений в пролиферирующем эпителии.

      Рис. 6. Маммограмма молочной железы