Акушерский риск. Максимум информации – минимум опасности для матери и младенца
анамнез, экстрагенитальная патология, акушерские, демографические и другие факторы. Ряд перинатологов составили более подробные модификации факторов риска, включающие вредные привычки родителей, нарушения диеты, условия труда, способ предохранения. Из упомянутых выше систем наибольшее распространение получила методика выявления беременных «высокого риска», предложенная S. Babson и соавт. Авторы представили перечень следующих факторов риска, способствующих повышению частоты перинатальной заболеваемости и смертности:
• наличие в анамнезе наследственных или семейных аномалий, таких как дефектный остеогенез или болезнь Дауна;
• рождение самой матери недоношенной или с дефицитом массы тела. Рождение у данной беременной недоношенного или маловесного ребенка;
• серьезные врожденные аномалии центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, костной системы, аномалии развития легких, заболевания крови, в том числе наследственные анемии;
• социальные проблемы, такие как беременность в подростковом возрасте, наркомания, отсутствие отца;
• отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения в перинатальном периоде;
• возраст моложе 18 или старше 35 лет;
• рост менее 152,4 см и вес до беременности на 20 % ниже или выше нормы для данного роста;
• пятая и последующая беременность, особенно если беременная старше 35 лет;
• очередная беременность, возникшая в течение 3 месяцев после предыдущей;
• наличие в анамнезе длительного бесплодия или гормональной терапии;
• тератогенное вирусное заболевание в I триместре;
• стрессовые состояния, эмоциональные нагрузки;
• неукротимая рвота беременных;
• наркоз, шоковые состояния, подверженность радиации;
• злоупотребление курением;
• осложнения беременности, настоящей или прошлой: гестоз, отслойка плаценты, изоиммунизация, многоводие, преждевременное излитие околоплодных вод;
• многоплодная беременность;
• задержка развития плода;
• отсутствие прибавки в весе или минимальная прибавка;
• неправильное положение плода, тазовое предлежание, поперечное положение, неустановленное положение;
• срок беременности более 42 недель.
Авторы отмечали, что перечисленные факторы риска встречаются у 10–20 % беременных. Для более точного их выявления была предложена комплексная поэтапная оценка отдельных факторов риска, причем не только анамнестических, но и возникших постнатально.
Эта методика включала несколько этапов отбора женщин в группу высокого риска неблагоприятного исхода:
• начальный отбор;
• отбор во время посещений женской консультации;
• отбор во время родов: первый – при поступлении в родовспомогательное учреждение, второй – при поступлении в родильное отделение;
• определение высокого риска