Их размер не выходит за пределы 1–3 мкм. Это самые мелкие клеточные элементы крови, чьей родоначальницей в костном мозге является относительно крупная клетка под названием мегакариоцит. Тромбоциты отшнуровываются от цитоплазмы мегакариоцита. Они циркулируют в периферической крови как нормальные зрелые пластинки. В норме их должно содержаться примерно 250 (180–320)×109/л. Тромбоциты – важнейший элемент системы свертывания крови (см. следующую главу), из-за их нехватки время кровотечения резко увеличивается, а сосуды становятся хрупкими и теряют эластичность.
Поэтому тромбоцитопения – снижение содержания кровяных пластинок меньше 100×109/л – всегда считается тревожным признаком. Она сигнализирует о следующих состояниях:
• подавлении образования новых мегакариоцитов;
• нарушении продукции тромбоцитов (алкоголизм, мегалобластные анемии, прелейкемический синдром);
• накоплением тромбоцитов в селезенке;
• тиреотоксикозе и гипотиреозе;
• воздействии медикаментов, подавляющих функции костного мозга;
• повышенном разрушении и (или) утилизации тромбоцитов.
В свою очередь, тромбоцитоз, при котором содержание пластинок возрастает, может сопровождать:
• хронические воспалительные процессы;
• острые инфекции;
• геморрагии;
• гемолиз;
• онкологические болезни крови;
• рост злокачественных образований.
Глава 2
Исследование свертывания крови
Свертывание крови – результат работы тех систем, которые обеспечивают нам гемостаз, или нормальное состояние крови в кровеносном русле. Вообще-то этих систем три:
1) свертывающая;
2) противосвертывающая;
3) фибринолитическая.
Как можно понять из их названий, коагуляции противодействуют антикоагуляция и фибринолиз (разрушение образовавшихся тромбов). Свертывание крови – одно из важнейших приспособлений, выработанных нашим организмом в процессе эволюции. Без этого для нас был бы смертельным любой порез или ссадина. Сгусток крови не только закупоривает поврежденный сосуд и предотвращает потерю крови, но и образует впоследствии струп, защищающий поврежденные ткани от воздействия внешней среды, пока идет процесс заживления.
В процесс свертывания крови вовлечено много веществ. Двенадцать из них называются факторами свертываемости, но по принятой классификации они пронумерованы римскими цифрами от I до XIII, поскольку факторы V и VI выполняют одну и ту же функцию (см. табл. 2). Тем не менее и этот список можно считать неполным, поскольку в процессе задействован еще ряд веществ, например АДФ и серотонин. Поэтому проще будет кратко описать то, как образуется сгусток крови и что с ним происходит потом.
Образование сгустка начинается с тромбоцитарно-сосудистой стадии. Начальное повреждение стенок сосудов вызывает сжатие, или спазм, а также изменение их свойств. Грубо говоря, стенки становятся «липкими», то есть возрастают их адгезивные (склеивающие) свойства. Благодаря этому тромбоциты начинают во множестве прилипать к внутренней поверхности сосуда. При этом они изменяются,