изменения, аналогичные таковым при острой коронарной недостаточности или нижнем инфаркте миокарда. При дифференциальной диагностике следует учитывать наличие отягощенного по ИБС анамнеза, цианоза, одышки, глухого I тона, болезненности при пальпации живота, симптомов раздражения брюшины.
При расслаивающей аневризме аорты клинические проявления зависят от уровня поражения. Особенно трудно дифференцировать инфаркт миокарда и поражение грудного отдела аорты. В последнем случае боль в грудной клетке, как правило, сильная, нестерпимая. Она начинается внезапно, сразу с максимальной интенсивностью, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение. Объективно отмечаются выраженная артериальная гипертензия (на поздней стадии – гипотензия), расширение сосудистого пучка, систолический шум над аортой, иногда – признаки гемоперикарда, асимметрия пульса. При дифференциальной диагностике следует учитывать резкое несоответствие интенсивности и длительности боли скудным изменениям ЭКГ.
Во всех сложных для диагностики случаях серьезным подспорьем является экспресс-тест с тропонином-Т.
Формулировка развернутого клинического диагноза ИМ должна отражать:
1) характер течения (рецидивирующий, с затяжным течением, повторный);
2) глубину некроза;
3) локализацию ИМ;
4) дату возникновения ИМ;
5) осложнения;
6) фоновые заболевания – атеросклероз коронарных артерий и других сосудов (отсутствие атеросклероза коронарных артерий отмечается при соответствующих данных коронарографии);
7) стадию гипертонической болезни (при ее наличии);
8) стадию недостаточности кровообращения (при ее наличии).
Лечение при неосложненном трансмуральном инфаркте миокарда должна включать мероприятия по:
1) обезболиванию;
2) восстановлению коронарного кровотока;
3) ограничению размеров некроза;
4) предупреждению возникновения ранних осложнений.
Большинство применяемых при инфаркте миокарда лекарственных препаратов одновременно действует по нескольким направлениям.
Обезболивание следует проводить с учетом вида и тяжести болевого синдрома, особенностей течения инфаркта миокарда, возраста и состояния больного. Чаще всего врач скорой помощи сталкивается с ангинозным статусом, однако у больного с инфарктом миокарда могут быть и другие боли.
Ангинозные боли необходимо устранить максимально быстро и полно!
Важные компоненты обезболивания – снижение потребности миокарда в кислороде (ограничение физической нагрузки, щадящая транспортировка, элементы психотерапии, применение транквилизаторов или нейролептиков, коррекция артериального давления и ЧСС).
Всем больным следует проводить оксигенотерапию.
Показано раннее применение антиангинальных средств, что одновременно способствует и ограничению размеров