глубокий прогрессирующий некроз подкожной клетчатки и нижних отделов дермы. Вокруг некротического участка образуется густой инфильтрат из нейтрофилов, ведущий к гнойному расплавлению окружающих участок тканей.
Особую роль в развитии карбункула играют эндогенные предрасполагающие факторы, перенесенные тяжелые общие заболевания, диабет.
Лечение. Еще не так давно всякий карбункул подвергался хирургическому лечению – проводился крестообразный разрез. В настоящее время благодаря введению в терапию карбункулов антибиотиков и сульфаниламидных препаратов можно в ряде случаев обходиться без хирургического вмешательства. Это относится главным образом к небольшим по величине карбункулам, протекающим вначале без тяжелых общих явлений, а также к тем карбункулам, которые локализуются на участках кожи, на которых весьма нежелательно по косметическим причинам образование рубцов, всегда остающихся после оперативного вмешательства. В случаях когда решают избегнуть хирургического вмешательства, рекомендуем проводить комбинированное лечение пенициллином, стрептомицином, биомицином, террамицином или другим антибиотиком широкого спектра действия и сульфаниламидными препаратами, причем нужно пользоваться относительно большими дозами этих средств. Пенициллин вводят внутримышечно и путем обкалывания очагов поражения в общей суточной дозе до 1 000 000 ЕД (продолжительность лечения пенициллином не может быть определена заранее – до исчезновения общих явлений и стихания местных воспалительных изменений). Стрептоцид (по 0,5 г 4–6 раз в день) или норсульфазол (по 1 г 4 раза в день) назначают в течение 7–10 дней.
Следует рекомендовать введение пенициллина или назначение сульфаниламидных препаратов (а в тяжелых случаях того и другого одновременно) и при хирургическом вмешательстве, но, разумеется, дозы этих средств могут быть несколько меньшими.
Ряд старых способов лечения карбункулов, как, например, применение салициловой кислоты, термокаутера и других, в настоящее время оставлен.
В начале заболевания может быть использована рентгенотерапия. Примерные условия облучений: напряжение 150 кв, сила тока 3 ма, фильтр 3 мм алюминия, фокусное расстояние 30 см; дозировка: по 40–50 рентген с 5-дневными промежутками. При карбункулах лица и верхней губы однократная доза не должна превышать 40 рентген. Проведение рентгенотерапии не исключает одновременного применения других методов терапии (исключая местные).
Гидраденит (hidradenitis) – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через их протоки, небольшие травмы кожи.
Локализуется чаще всего в подмышечных впадинах (обычно одностороннее), реже – в области заднего прохода, у женщин – в области больших половых губ. Гидраденит преимущественно наблюдается в молодом возрасте, когда апокриновые железы функционируют особенно активно, одинаково часто у мужчин и у женщин.