использование ее лечебного действия при большом круге заболеваний, в этиопатогенезе которых психическому фактору принадлежит определяющая (невротические расстройства) либо весьма существенная роль (другие пограничные состояния, психосоматические расстройства и пр.);
• ее лечебно-профилактическое значение с учетом психосоциальных реакций на соматические болезни, их последствия, влияния специфических соматических расстройств на психологическое функционирование индивида и его поведение.
Спрос на психотерапевтическую помощь во всем мире, и особенно – на амбулаторное лечение, в последние десятилетия постоянно превышает спрос на услуги общей медицины, хотя психотерапия составляет не более 3 % от последней (Решетников М. М., 2005). Этот же автор указывает на общемировые тенденции, которые включают:
• рост спроса на получение психотерапевтической помощи;
• расширение спектра психотерапевтических услуг;
• повышение стоимости психотерапевтических услуг;
• увеличение удельного веса частных психотерапевтических учреждений;
• беспрецедентный рост количества амбулаторных посещений;
• неуклонный рост расходов на медицину в целом;
• низкое качество подготовки кадров и психотерапевтической помощи.
Конкретные клинические характеристики больного и болезни влияют на цели, задачи, выбор методов психотерапии:
• личностные особенности пациента и реакции его на болезнь;
• психологические факторы этиопатогенеза заболевания;
• нозологическая принадлежность болезни и ее этапы;
• структурно-организационные рамки, в которых проводится психотерапия.
Особое значение имеют психологические основы психотерапии, поскольку и объект ее воздействия (психика), и средства воздействия (клинико-психологические вмешательства) представляют собой психологические феномены, так как психотерапия использует психологические средства воздействия и направлена на достижение определенных психологических изменений. Значимость теоретических, и прежде всего психологических основ психотерапии обусловлена распространением в последние годы множества самых разнообразных методов, достаточно широко использующихся в психотерапевтической практике, но при этом далеко не всегда имеющих соответствующую теоретическую базу. Даже при обоснованности метода определенной теоретической концепцией она не всегда в полной мере осознается профессиональными психотерапевтами. Но именно теоретические представления, раскрывающие содержание понятий «норма» и «патология», определяют характер и специфику психотерапевтических воздействий и позволяют целенаправленно и осознанно их осуществлять. В медицине существует четкое соответствие между представлениями о норме и патологии и системой воздействий (лечения), которая логически вытекает из этих представлений.