Ф. П. Ступин

Дерматомные соматосенсорные вызванные потенциалы. Практическое руководство


Скачать книгу

чем кожа больших грудных желёз, что соответствует данным других исследователей, использующих иные методы диагностики чувствительности кожи грудной железы. По мнению автора, методика ДССВП является не инвазивной, позволяющей получать количественные результаты и объективно сравнивать чувствительность кожи грудной железы до и после операции. С помощью данного метода автор обнаружил, что при уменьшении груди происходит увеличение ее кожной чувствительности [25]. Talavera-Carbajal M. R. с соавторами (2003) сравнивали показатели ССВП на стимуляцию нервов рук и дерматомных ССВП у 17 пациентов с шейными радикулопатиями, подтвержденными МРТ и электромиографией. Авторы отметили, что, несмотря на сходство формы ответов, дерматомные ССВП были ниже по амплитуде, их латентные периоды были большими, чем у ССВП на стимуляцию периферических нервов. Наиболее диагностически значимым было увеличение межпикового интервала между периферическим компонентом N9 (т. Эрба) и N13 (на уровне С6 позвонка). При этом у 13 пациентов были найдены измененные дерматомные ССВП, и всего лишь у пяти из этих тринадцати выявлялась патология ССВП на стимуляцию нервов. Была отмечена неинвазивность и хорошая переносимость ДССВП [54]. В последние годы появились публикации, описывающие методологию совместного применения ДССВП с другими нейрофизиологическими методами. Например, Shields C. B. с соавторами (2006) считает, что для объективной оценки повреждения спинного мозга на шейном уровне недостаточно только транскраниальной магнитной стимуляции. Авторы описывают технику обследования, сочетающую ТМС и ДССВП, так как эта техника позволяет более точно определять уровень поражения [50]. Kramer J. L. с соавторами (2008, 2010) разработал методику, сочетающую исследование ДССВП, порога восприятия электрического стимула и порога боли. Авторы считают, что подобное сочетание обеспечивает надежную количественную сенсорную информацию при повреждениях спинного мозга [32, 33]. Collado-Corona M. A. с соавторами (2009) включал ДССВП в комплекс нейрофизиологических методик для мониторинга при операциях на спинном мозге [19]. Обращает внимание отсутствие публикаций о применении ДССВП при патологии периферических нервов, несмотря на ее высокую чувствительность при неврогенной патологии. Наиболее часто для диагностики сенсорных невропатий применяют метод ЭНМГ, который в ряде случаев позволяет выявить сенсорное поражение, однако малопригоден для исследования большинства дерматомов. Это связано с трудностями в регистрации сенсорного ответа с нервов, большой вероятностью ошибки, так как даже минимальное отклонение отводящего электрода от ствола нерва приводит к выраженному изменению ответа. ЭНМГ позволяет исследовать только те нервы, которые находятся непосредственно под кожей. При исследовании ДССВП отведение осуществляется с черепа, а стимуляция – с любого участка кожи, что значительно упрощает диагностику, унифицирует ее, уменьшает вероятность ошибок.

      Области применения