суставных концов.
Методически правильное исследование суставов позволяет наиболее быстро и легко получить необходимые данные. Чаще начинают осмотр суставов с верхней конечности, переходят на тазовый пояс и позвоночник и заканчивают суставами нижней конечности. Затем проводят сравнение пораженных суставов со здоровыми. Осмотр дополняется пальпацией с одновременным определением степени подвижности сустава.
Скрининг-осмотр является компромиссом между требованиями проводить исследование быстро и тщательно. Для подтверждения заболевания сустава выбирают и подробно исследуют то движение, которое поражается первым и в максимальной степени. Если оно оказывается нормальным, то другие движения в этом суставе можно не рассматривать.
Скрининговое исследование включает в основном исследование в покое и при выполнении определенных движений. Пальпация и нагрузочные тесты наиболее часто поражаемых суставов завершают обследование пациента.
Клиническое исследование суставов
Здоровый сустав нормально выглядит. С возрастом его структуры изменяются, а мышечная масса уменьшается, и это необязательно указывает на какую-либо патологию. В покое здоровый сустав принимает нормальное (среднефизиологическое) положение:
• легко и безболезненно перемещается в пределах всего объема движений
• допускаются болезненные движения (активные, с дозированной нагрузкой, с отягощением и др.).
Исследование суставов нижних конечностей
• Походка пациента (нормальная) оценивается по:
✓ плавным движениям руки, связанным с движением противоположной ноги;
✓ симметричным движениям таза;
✓ сгибанию в тазобедренном суставе при постановке пятки, разгибанию в этом суставе при отталкивании носком;
✓ разгибанию коленного сустава при постановке пятки, сгибанию при переносе;
✓ нормальной постановке пятки, пронации стопы в среднем положении, приподниманию пятки перед отталкиванием, тыльному сгибанию голеностопного сустава при переносе;
✓ возможности плавного поворота.
• При осмотре следует обратить внимание на:
✓ гипотрофию и асимметрию мышц, особенно четырехглавых;
✓ деформацию (особенно вальгусную, варусную) коленных суставов;
✓ деформацию (особенно в плюснефаланговых суставах) переднего отдела стопы и нарушение ее сводов (плоскостопие).
• В положении пациента лежа на кушетке необходимо:
✓ определить крепитацию во время сгибания коленного/тазобедренного суставов;
✓ выполнить внутреннюю ротацию бедра согнутой в коленном суставе ноги;
✓ сжать с боков плюснефаланговые суставы;
✓ исследовать подошвенную поверхность стоп.
Исследование суставов верхних конечностей
• Исследование суставов в покое:
✓ исследование