rel="nofollow" href="#i_007.png"/>
Аневризмой называют пассивное выпячивание участка стенки сердца, не участвующее в активных сокращениях. Аневризма сердца развивается в остром и подостром периодах инфаркта миокарда. Факторы, предрасполагающие к развитию аневризмы:
пол пациента – у мужчин аневризмы сердца развиваются значительно чаще, чем у женщин;
локализация инфаркта – в 85 % наблюдений аневризма локализуется в переднебоковой области левого желудочка и является осложнением трансмурального инфаркта миокарда;
неконтролируемая артериальная гипертензия;
несоблюдение пациентом предписанного в период инфаркта режима.
В период до 6 недель с момента возникновения аневризма определяется как острая, далее – как хроническая. Стенка острой аневризмы представлена некротизированной тканью, хронической аневризмы – рубцовой.
В полости аневризмы нередко формируются тромбы – источники тромбоэмболий. В дальнейшем тромбы могут организовываться, сокращая объем полости аневризмы и снижая податливость ее стенки.
• Классификация:
истинные аневризмы – диффузные, мешковидные (с узким «горлышком»), расслаивающие;
ложные аневризмы – формируются при разрыве свободной стенки желудочка и ограничены перикардиальными сращениями;
функциональные аневризмы – представлены участками гибернирующего жизнеспособного миокарда с резко сниженной локальной сократимостью.
• Диагностика
Клинические проявления:
нарушения сердечного ритма и проводимости;
тромбоэмболический синдром;
развитие сердечной недостаточности;
ЭКГ:
отсутствие зубца R;
глубокий зубец QS;
подъем сегмента SТ;
отсутствие динамики сегмента SТ («застывший» инфаркт миокарда).
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
увеличение желудочка;
кардиомегалия.
Эхокардиография:
зона акинезии, гипокинезии;
дифференциальная диагностика истинных и ложных аневризм;
наличие тромба в полости желудочка.
Внутрисердечное исследование:
повышение КДД в левом желудочке;
зоны акинезии;
контрастная визуализация аневризмы.
Радионуклидная диагностика:
отсутствие (значительное снижение) накопления изотопа в зоне аневризмы;
дифференциальная диагностика функциональных аневризм – выявление жизнеспособного миокарда в зоне аневризмы.
Обычно синдром Дресслера возникает на 2–6-й неделе инфаркта миокарда, однако возможно более раннее или позднее его развитие. В патогенезе синдрома ведущую роль отводят аутоиммунным реакциям вследствие сенсибилизации антигенами, поступающими из некротизированных участков миокарда.
• Клинические проявления синдрома Дресслера (триада):
лихорадка;
боли в области сердца;
перикардит, плеврит, пневмония.
• Диагностика
Диагноз