в отдаленных регионах страны при отсутствии квалифицированной медицинской помощи.
Профилактика заключается в плановой вакцинации детей адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной. Исключают контакт заболевших со здоровыми детьми; взрослые, ухаживающие за больным ребенком, должны при общении с ним надевать марлевую маску. Следует иметь в виду, что заражение воздушно-капельным путем при коклюше происходит лишь в том случае, если незащищенный человек находится от больного на расстоянии менее 3 м.
Герпетические поражения гортани
К этим заболеваниям относится так называемый летний грипп (название, принятое в США), вызываемый вирусами Коксаки (см. гл. 16, раздел «Герп-ангина»), при котором, наряду с поражением других органов (эпидемическая плевродиния, менингит Коксаки, миокардит Коксаки, везикулезный стоматит с кожными проявлениями и др.), могут возникать и поражения ВДП, в том числе и гортани. Однако при герпангине Коксаки вовлечение в патологический процесс гортани необязательно, в то время как вульгарные герпетические ангины весьма часто сопровождаются герпетическим поражением слизистой оболочки гортани.
Простой герпес проявляется мелкопузырьковыми групповыми и одиночными высыпаниями на слизистой оболочке полости рта, мягкого неба, миндалин и преддверия гортани. Вскрываясь, эти везикулы оставляют круглые язвочки желтоватого цвета, а сливаясь, образуют более крупные поверхностные язвы (см. цветную вклейку рис. 8, 4). Клинические проявления этого поражения заключаются в ощущении жжения в гортани, спонтанной боли, иррадиирующей в ухо (оталгия), усиливающейся при фонации и глотательных движениях; повышении температуры тела, общей слабости и недомогании.
Герпетические поражения гортани следует дифференцировать с афтозным фаринго-ларингитом и проявлениями вторичного сифилиса, которым не свойственны везикулезные высыпания.
Герпес зостер в гортани встречается крайне редко. Везикулы высыпают всегда только на одной стороне, не переходя через срединную линию, располагаются вдоль нервных волокон языкоглоточного и блуждающего нервов. В некоторых случаях эта форма ассоциируется с поражением тройничного, преддверно-улит-кового и лицевого нервов. Через несколько дней после начала заболевания везикулы исчезают, но могут сохраняться односторонние парезы и параличи гортани, глотки, как и признаки кохлеовестибулярных дисфункций (односторонние ушной шум и тугоухость по перцептивному типу, спонтанный нистагм и головокружение периферического генеза («по лабиринту»)).
Диагноз не вызывает затруднений и базируется на признаке одностороннего высыпания герпетических везикул.
Лечение не отличается от описанного при herpes zoster уха или глотки. При неврологических нарушениях назначают высокие дозы витаминов В1 и В12, антигистаминные препараты и проводят противоотечное лечение, вводят гамма-глобулин.
Рожистый