просвета гортани рекомендуют применять резиновые тройники А. Ф. Иванова (3), которые обеспечивают дыхание как через нос и рот, так и через трубку.
Сплошные бужи, соединенные с трахеотомической трубкой (бужи Тоста, Брюггемана (Thost, Bruggeman) и др.), выполняют роль только расширителя (4), а полые («дымовые трубки» Н. А. Паутова (5, 6)), аналог печного дымохода, или составные каучуковые канюли И. Ю. Ласкова и др. (7, 8) дополнительно обеспечивают и дыхание через полость рта и нос. При рубцовых стенозах, распространяющихся на верхние отделы трахеи, применяют удлиненные трахеотомические трубки (9, 10). При бужировании гортани ее анестезия обязательна только при первых сеансах; в дальнейшем, по мере привыкания больного к бужированию, анестезию можно не применять.
Рис. 20.13. Дилататор Ильяченко в виде раздуваемого баллончика с трахеотомической трубкой
В случае протяженного рубцового стеноза гортани проводят ларинготомию с последующим удалением рубцовой ткани, а кровоточащие поверхности покрывают свободными эпидермальными лоскутами, фиксируемыми в гортани каучуковыми фиксаторами (муляжами) (И. М. Бураков, М. И. Вольфкович, И. И. Розенфельд). Б. С. Крылов (1965) предложил проводить пластику гортани несвободным лоскутом слизистой оболочки, мобилизованным из области гортаноглотки, фиксируемым раздуваемым резиновым баллончиком, давление в котором регулируют при помощи манометра (профилактика омертвения лоскута от избыточного давления).
В заключение отметим, что лечение больных с рубцовым стенозом гортани – дело чрезвычайно трудное, неблагодарное и длительное, требующее большого терпения как от врача, так и от больного. Нередко для достижения хотя бы удовлетворительного результата требуются многие месяцы и годы. А результат, к которому следует стремиться, – это обеспечение больному гортанного дыхания и закрытие трахеостомы. Для этого необходимо владеть не только филигранной эндоларингеальной микрохирургической оперативной техникой, но и современными эндоскопическими средствами и эндоскопическим хирургическим инструментарием. Хирургическое лечение следует дополнять тщательным послеоперационным уходом, средствами профилактики гнойных осложнений, а после заживления раневых поверхностей и эпителизации внутренних поверхностей гортани – фониатрическими реабилитационными мероприятиями.
Рис. 20.14. Гортанные бужи (цит. по Ермолаеву В. Г., 1958):
1 – марлево-ватный тампон с трахеотомической трубкой; 2 – гортанный полый буж Шреттера; 3 – положение резинового тройника Иванова в гортани; 4 – металлическая сплошная канюля-буж в сочетании с трахеотомической трубкой; 5 – каучуковая «дымовая трубка» Паутова; 6 – положение каучуковой «дымовой трубки» в гортани; 7, 8 – составные каучуковые трубки Ласкова; 9, 10 – гибкие удлиненные трахеотомические трубки Брунса и Кёнига, применяемые для бужирования трахеи
Пороки развития