помощью скандала. «Я тебе сейчас устрою, если скажешь еще хоть слово о моем пьянстве (приеме наркотиков)!»
Манипуляция. «Я позволю тебе помочь мне, если ты сделаешь все за меня. А если ты будешь заставлять меня делать то, чего я не хочу, ты доведешь меня до запоя».
Перелет в здоровье. «Я чист и трезв уже двадцать пять минут, я понимаю, в чем моя проблема, и она уже решена. Я уже слишком много знаю, чтобы когда-либо вернуться к употреблению».
Обусловленная трезвость. «Я никогда снова не смогу пить, потому что тогда я заболею и умру. А поскольку я никогда не буду употреблять, то я не нуждаюсь в лечении».
Постановка себе безнадежного диагноза. «Я слишком далеко зашел, чтобы мне что-то могло помочь. Как можно ожидать от пропойцы вроде меня, что он сможет изменить свои привычки?»
Во время стационарного лечения аддикты играют в следующие игры. Игра в «гориллу», или запугивание и шантаж окружающих возможностью рецидива. Игра в «вечного клоуна» или «шутника», у которого нет проблем. Изображение сумасшедшего, сопровождающееся бравированием и имитацией клинических симптомов. Проецирование на себя образа крайне хрупкого, слабого, ранимого, зависимого человека. Разыгрывание роли образцового пациента с возложением ответственности за свое излечение на врача или, наоборот, оспаривание всех правил с целью уклониться от лечения. Разыгрывание роли помощника врача по отношению к другим больным с целью избежать отношения к себе как к обычному пациенту. Поглощенность спортом, музыкой, просмотром телепередач и тому подобными занятиями, с помощью которых демонстрируются свои, отличные от общих, цели пребывания в больнице.
Уровни мотивации к психотерапии (они могут меняться даже в течение одной беседы):
1. Конструктивный – с готовностью ответственно сотрудничать в терапии.
2. Симптоматический – с мотивацией лишь на улучшение состояния.
3. Манипулятивный – попытка использовать терапию для улучшения отношений к себе участников конфликта и других выгод.
4. Иждивенческий – с перекладыванием на терапевта всей ответственности за результат терапии.
5. Демобилизующий – с отказом от психотерапии, оппозицией и саботажем терапии.
Проанализировать мотивацию поведения аддикта помогают следующие вопросы:
♦ Кем позволяет вам быть зависимость, кем бы вы не могли быть иначе?
♦ Что позволяет вам делать зависимость, чего иначе вы не могли бы делать?
♦ Что вы можете потерять, если перестанете быть зависимым?
♦ Как бы изменилось ваше отношение в себе и другим, если бы вы не были больше зависимым?
♦ Когда вы говорите «Я зависимый», какие слова возникают немедленно вслед за этим утверждением?
В. А. Рязанцев (1983) приводит показания к различным формам психотерапии химически зависимых.
1. Рациональная психотерапия (разъяснение, убеждение, обоснованные предписания и др.) показана:
а) лицам, не осознающим свое заболевание;
б) больным, у