и желудочковых пароксизмальных тахикардий, а ведь от определения вида тахикардии критически зависит выбор препарата для купирования приступа. В приведенном выше примере выручает зубец Р, регистрируемый перед деформированными комплексами QRS.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахиаритмий.
АВУРТ – атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса, ПАРТ – пароксизмальная
антидромная реципрокная тахикардия, ПОРТ – пароксизмальная ортодромная реципрокная тахикардия, ЭОС – электрическая ось сердца.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Критерии:
1. Деформированные по типу блокады левой или правой ножи пучка Гиса комплекс QRS с ЧСС 200—250 мин-1.
Рис. 13. Пробежка (3 комплекса) желудочковой тахикардии.
Рис.14. Пароксизм желудочковой тахикардии
Дифференциальная диагностика желудочковой и суправентрикулярной тахикардии
Критерии Верикей
– Наличие АВ-диссоциации
– Наличие начального зубца R в отведении aVR
3. Морфология комплексов QRS в грудных отведениях отличается от типичной формы комплексов при блокаде левой или правой ножки пучка Гиса
4. Отношение Vi/Vt≤1. Для оценки отношения скорости ранней и поздней активации желудочков используется измерение изменения напряжения на ЭКГ в течение начальных 40 мс (Vi), и терминальных 40 мс (Vt) в би- или многофазных комплексах QRS.
Критерии Бругада
– Отсутствие комплексов RS в грудных отведениях
– При наличии комплекса RS в грудных отведениях, интервал R-S-nadir в любом грудном отведении> 100 мс
– Наличие АВ-диссоциации
– Морфологический критерий – характеристика комплексов QRS в отведениях V1 и V6
Алгоритм Гриффита
Алгоритм состоит из трех вопросов:
Комплексы типа блокады правой ножки пучка Гиса
• Имеется ли форма комплексов RSR» в V1
• Имеются ли комплексы RS в V6 (± небольшие перегородочные зубцы q)?
• Отношение R/S в V6> 1?
Комплексы типа блокады левой ножки пучка Гиса
• Имеются ли комплексы RS или QS в V1 и V2
• Расстояние от начала QRS до самой нижней точки зубца S в V1 <70 мс
• Наличие зубцов R и отсутствие зубцов q в отведении V6
Ответ «нет» на любой вопрос указывает на желудочковую тахикардию по умолчанию.
Рис. 15. Критерии ЖТ
Ритм электрокардиостимулятора
Ритм работающего электрокардиостимулятора отмечается на ЭКГ артефактами стимулов.
Рис.16. Предсердно-желудочковая ЭКС
ЭКГ