молодых спортсменов так не считает. По информации агентства, в год внезапно, прямо во время тренировки, умирают 2–3 спортсмена на 100 000 активно тренирующихся. Это не так много, но число внезапно умерших значительно возрастает, когда к профессиональным нагрузкам приобщаются не обследованные должным образом любители. Мой коллега и друг анестезиолог Алексей Ковалев, лыжник и бегун на длинные дистанции, регулярный участник российских и международных марафонов, которые нередко собирают тысячи, а то и десятки тысяч участников, вывел свою формулу. «Формула Ковалева» звучит зловеще: один марафон – одна смерть. Что делать, естественный отбор работает в усиленном режиме, когда вместе собираются столько людей разного возраста, чтобы дать себе запредельную нагрузку. Неужели спорт опасен для сердца?
Задачу разобраться поставил перед собой еще в конце XIX века немецкий ученый S. Henschen. Именно он впервые описал изменения сердца, происходящие у профессиональных спортсменов, и предложил использовать термин «спортивное сердце». Им исследователь обозначил большое сердце с выраженным увеличением (гипертрофией) миокарда. Любую мышцу можно «накачать» тренировками, и сердечная – не исключение. Другой вопрос, что если накачанный бицепс становится сильнее и выносливее, то накачанный миокард – это скорее проблема.
Во-первых, утолщенная сердечная мышца начинает сдавливать проходящие в ней волокна проводящей системы. Как результат могут появляться нарушения сердечного ритма – блокады (наиболее часто предсердно-желудочковые, правой и левой ножек пучка Гиса), различные аритмии. Во-вторых, та же гипертрофия вызывает сдавление кровеносных сосудов, снабжающих миокард кислородом, и вполне может стать причиной ишемии. Все это может привести к тому, что на фоне сильной нагрузки или перетренированности ритм сорвется на фибрилляцию желудочков – смертельно опасную аритмию, спасти при которой могут лишь вовремя начатые реанимационные мероприятия с применением электрической дефибрилляции. И то не всегда.
Гипертрофия миокарда у спортсменов встречается в двух вариантах: физиологическая, формирующаяся у большинства атлетов, и патологическая, когда увеличение сердечной мышцы продолжается на протяжении всей спортивной карьеры. Такое развитие встречается гораздо реже, но грозит перейти в гипертрофическую кардиомиопатию – опасное заболевание, нередко являющееся причиной внезапной сердечной смерти. И снова природа дает нам шанс обнаружить проблему вовремя: согласно многочисленным исследованиям, компенсаторная спортивная гипертрофия формируется в течение первых трех-четырех лет занятия профессиональным спортом. Как правило, к 16 годам у молодых спортсменов формируется конфигурация сердца, характерная для данного вида спорта, и в дальнейшем даже при увеличении нагрузок она сильно не изменяется. Значит, для спортивных врачей важнее всего не пропустить этап формирования «спортивного сердца» у подростка и вовремя выявить дальнейшие изменения, выходящие за рамки стандартных наблюдений. Юношеский