мы ставим аппарат, 2 электрода идут в желудочки – один в правый, другой в левый. За счет того, что мы на оба электрода подаем импульсы практически одновременно или с короткой задержкой, восстанавливается синхронная работа желудочков.
Современные стимуляторы
Сейчас есть стимуляторы, которые представляют собой «пульку» – электрод и стимулятор в одном корпусе. Нет больших разрезов, доступ осуществляется в бедренной вене. Через прокол бедренной вены вверх проводится катетер. Здесь мы идем катетером через прокол снизу, заводим катетер в правый желудочек, по катетеру проводится пулька, вкручивается и отсоединяется. Стимулятор сразу начинает работать. Он находится в правом желудочке, вкрученный, и сразу даёт импульс. С пулькой тоже есть проверки, остальная система та же самая.
Техобслуживание стимуляторов
Если все нормально, ничего не беспокоит – один раз в год. То, что аппарат будет записывать в свою память, программируется заранее. Врачи считывают и видят целый список эпизодов по дням, по продолжительности, с картиночками кардиограммы.
Обязательно тестируются электроды. Главная задача – выставить минимальную интенсивность электрического тока, которым вызывается сокращение сердца, но с некоторым запасом на всякий случай. Здесь должен быть баланс, чтобы, с одной стороны, был запас разряда, с другой стороны, чтобы не перерасходовать энергию батарейки.
Эти характеристики меняются в течение первого года, пока электроды приживляются в сердце, поэтому в течение первого года стимуляторы надо проверять чаще, 3 раза после операции в течение года. Потом можно проверять раз в год, в полтора, если все нормально.
Всё делается телеметрическими методами через кожу. Накладывается специальная головка программатора на стимулятор, она кладётся на кожу, и всё считывается.
Принцип работы стимулятора
Сейчас уже нет современных стимуляторов без функции, которая называется частотная адаптация. В стимуляторе есть датчик, который реагирует на вибрацию. Как только датчик воспринимает колебания, он в соответствии с программой постепенно увеличивает частоту пульса до определенных значений. Потом, когда колебания датчика уменьшаются, он «понимает», что активность закончилась, и снижает обратно частоту до нижней границы.
В основном, стимулятор ставится пожилым пациентам. У них активность не очень высока, и даже у достаточно активных людей в пожилом возрасте пульс редко превышает 130. Чем старше пациент, тем меньше верхний предел, до которого стимулятор будет разгоняться.
Есть специальные двухсенсорные стимуляторы, которые еще ко всему прочему отслеживают объем минутной вентиляции через легкие. Он это измеряет путем измерения сопротивления между корпусом устройства и кончиками электродов, между ними лежат легкие.
В ситуациях, когда пациент не двигается, но у него физиологически