долго кашляющий
В трамвае, в поезде, в супермаркете – везде я слышу, как люди кашляют. Как женщина в положении всюду замечает беременных, так и для пульмонолога обычное дело обращать внимание на кашляющих. Иногда мне хочется заговорить с ними и посоветовать выяснить, в чем причина кашля. Но я, разумеется, не хочу получить в глаз за непрошеные советы, так что приберегаю их до своего кабинета – там они имеют совсем другой вес.
В нашу частную практику каждый второй пациент приходит с жалобами на кашель – будь то сухой или с мокротой, но всегда досаждающий. Но при этом он явление абсолютно рациональное. У организма есть только две возможности вывести сор из глубины легких наружу (а ведь для этого как-никак нужно преодолеть разницу высот в добрые 40 сантиметров), и эти две возможности – кашель или полоскание, то есть образование мокроты.
В наших слизистых клетках каждый день образуется мокрота в объеме, превышающем большую чашку; ею мы промываем свою бронхиальную систему. Слизь выстилает бронхи изнутри и основательно их очищает: твердые частицы, бактерии, пыль – все это поглощается слизью и, как правило, бесперебойно вымывается наружу. Подвижные реснички, с которыми мы уже познакомились, помогают этому движению. Они действуют как маленькие плетки, подгоняющие мокроту снизу вверх. Кроме тех случаев, когда мы выкуриваем сигарету, – тогда наш гениальный конвейер останавливается на битых восемь часов. Если в работе этой транспортерной ленты происходит заминка или если в ней неполадки вследствие долгих лет курения или после перенесенных инфекций, то мокрота скапливается в некоторых участках бронхиальной системы, крепко приклеивается и на какое-то время нарушает дыхание. Маленькие сенсоры давления в слизистых оболочках замечают это, бьют тревогу, и тогда наша иммунная система включат план Б, или назовем его лучше план К: она заставляет нас кашлять.
Кашляние – это очень увлекательный процесс, с которым стоит познакомиться ближе. Когда организм получает распоряжение кашлять, человек сначала делает глубокий вдох, дыхательные мышцы напрягаются, диафрагма опускается, гортань закрывается – нагнетается давление, как в кастрюле-скороварке. И тогда разражается приступ: голосовые связки открываются, диафрагма и дыхательные мышцы максимально сокращаются, легкие мгновенно сжимаются – и воздух со скоростью урагана выдавливается через бронхи наверх. По пути он захватывает все, что застряло в слизистых оболочках.
Теперь вы получили примерное представление, что проносится в голове у пульмонолога, когда он где-нибудь слышит кашель.
Кашель кашлю рознь
Итак, сам по себе кашель – абсолютно целесообразный процесс, и это явствует хотя бы из того, что если не образуется слизь, не работают подвижные реснички или не получается кашлять, то человек подвержен серьезным заболеваниям.
Тогда кашель может вскоре обернуться неприятной, даже мучительной долговременной проблемой и полностью выйти из-под контроля. Главным образом различают