уяснить для себя, как работают две эти гениальные мышцы.
Внутренним сфинктером мы управлять не можем, он делает свою работу автоматически. То же самое справедливо и для некоторых других мышц: мы не можем контролировать их сокращения. Внутренний сфинктер ануса запрограммирован сокращаться и удерживать экскременты внутри, не давая им выпасть. Когда мышца сокращается не до конца, экскременты пробираются наружу – вовремя или не вовремя. (Мы только что сказали, что дефекация бывает своевременной, на самом деле сложно представить себе ситуацию, когда бы она пришлась впору. Возможно, если кого-то пытаются изнасиловать, это сыграло бы роль прекрасного защитного механизма – механизма, которого не хватает человеку. А в некоторых случаях мы и вовсе испражняемся непреднамеренно. Это называется «сходить под себя». Те, кто столкнулся с подобным, наверняка убедились на своем опыте, что попытка пересказать этот эпизод компании друзей почти всегда вызывает необычное оживление.)
Строение ануса.
Как так происходит, что эта внутренняя кольцевая мышца бывает недостаточно напряжена, чтобы помешать конфузу? Основных причин две: или сама мышца повреждена (как, например, после родов), или повреждены нервы, которые ей управляют.
Нервы, идущие к сфинктеру, представляют важность для нас, врачей, поскольку это полезный источник информации во время обследования. Если вы жалуетесь на боли в пояснице, у нас появляется опасение, что вы могли повредить нервы, расходящиеся от спинного мозга. Поэтому мы обязательно зададим вопрос: не страдаете ли вы к тому же и от непроизвольной дефекации? Это делается не для того, чтобы поставить вас в неловкое положение, или потому что мы не умеем общаться с людьми. Нам важно это знать, поскольку в области поясницы находятся нервы, контролирующие сфинктер и этот процесс. Другими словами, нам страшно за пациента, у которого болит поясница и который одновременно страдает недержанием. В этом случае логично будет предположить, что причина боли в спине настолько серьезна, что разрушает нервы в той части нервной системы, которой вы сами не управляете. Она называется вегетативной нервной системой. Дополнительную информацию о ней вы можете найти в Интернете, обратиться за ней к неврологу или почитать какую-нибудь книгу по неврологии (уж простите, мы тут о другом). Это обозначит границы той ответственности, которую мы готовы на себя взять.
Любопытный факт: за непрестанное сокращение внутреннего сфинктера анального отверстия отвечают те же нервы, которые делают прямо противоположное со сфинктером выделительной системы. Поэтому та же самая проблема со спиной, из-за которой человек может ненароком сходить под себя, может обернуться невозможностью сходить по-маленькому. Подробнее читайте в продолжении этой книги: «Мочевой пузырь. Краткий курс» (да, это реклама).
Внутренний сфинктер и нервы, которые им управляют, устроены довольно сложно. К сожалению, телу это иногда свойственно – иметь сложное устройство. Взгляните на иллюстрацию