тематической межличностно—ориентированной групповой терапии в условиях терапевтического сообщества, включающего больных и персонал неврологического или терапевтического отделения. Возникающие в этом варианте трудности, связанные с тем, что проблемы суицидентов чужды основным задачам упомянутых отделений, устраняются созданием специализированных кризисных стационаров.
Показанием к лечению в кризисном стационаре является высокий суицидальный риск у больных с острым аффективным состоянием, в том числе психотическим. Срок лечения составляет 3–7 дней; количество коек в стационаре – 6–13. Пациентов обслуживает кризисная бригада в составе 2–3 психиатров, психотерапевта, социального работника и специально подготовленных медсестер. Ежедневно проводится интенсивная индивидуальная семейная и групповая кризисная терапия. Для такого стационара характерен свободный режим передвижения, стимуляция ответственности и самостоятельности пациентов, продолжение лечения после выписки амбулаторно или в другом отделении.
Таким отделением может быть специализированный «послекризисный стационар», курс лечения в котором длится 3–4 недели. Частота занятий приближается к амбулаторной кризисной терапии и составляет 2 индивидуальных и 1–5 групповых занятий в неделю. Располагаются подобные стационары обычно в многопрофильной больнице; с целью ускорить начало лечения период ожидания и сложности оформления сводятся к минимуму. Характерен акцент на социальной помощи, полустационарный режим, клубные формы работы.
Суицидологические центры за рубежом, как правило, работают на основе социально—психологического подхода, позволяющего привлекать обученных непрофессионалов; после купирования риска суицида клиент остается предоставленным себе. Отечественная модель суицидологической помощи выгодно отличается от зарубежных аналогов тем, что оказывается в рамках государственного здравоохранения на профессиональной основе, с соблюдением принципа преемственности.
Работа службы регламентируется Приказом Минздрава РФ № 148 от 06.05.98 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением». Структура суицидологической службы включает следующие звенья.
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ СУИЦИДОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
Основными задачами территориальной суицидологической службы являются:
– своевременное распознавание и купирование кризисных состояний;
– решение диагностических вопросов и применение мер профилактики самоубийств;
– кризисная терапия и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде;
– регистрация и учет самоубийств и покушений на самоубийство;
– проведение психопрофилактической работы с населением;
– оказание организационно—методической и консультативной помощи лечебно—профилактическим учреждениям прикрепленной