время лимфатические сосуды просто теряют возможность справляться с повышенной нагрузкой – происходит их расширение, изменение структуры стенок и развивается лимфедема. Поэтому, если вовремя добиться восстановления венозного оттока, то можно добиться полного исчезновения отека. А если это сделать, когда изменения в лимфатической системе и окружающих тканях уже произошли, то полностью восстановить транспорт лимфы уже не получится.
Хроническая венозная недостаточность редко бывает причиной лимфостаза, но она может быть тем заболеванием, которое течет параллельно с лимфедемой, и в таких случаях нам приходится говорить уже о лимфовенозной недостаточности. Если у врача есть какие-либо сомнения при постановке диагноза «лимфедема», то проводится ультразвуковое исследование кровеносных сосудов (УЗДГ, УЗАС), чтобы точно оценить их функцию. При выявлении патологии венозных или артериальных сосудов проводится консультация сосудистого хирурга, который принимает решение о возможности скомпенсировать венозную недостаточность, что может позволить избежать развития лимфатического отека. Консервативное лечение венозной и лимфатической недостаточности схожи, хотя в лечении лимфедемы есть свои особенности, но в целом оно благоприятно сказывается и на венозном оттоке.
Рис. 19. Принципы распределение жидкости между кровеносной и лимфатической системой в норме и при острой и хронической венозной недостаточности
Рис. 20. Хроническая венозная недостаточность (нормальные вены, варикозно расширенные)
Стадии лимфедемы
Стадии лимфедемы характеризуются следующим образом:
0 стадия – отек не виден абсолютно, но уже есть изменения в лимфатической системе, которые могут привести к развитию лимфедемы, либо это тот период, когда накопление белка и жидкости в мягких тканях уже происходит, но подкожная жировая клетчатка, как губка, впитывает в себя всю жидкость, и увеличения объема конечности пока не происходит;
I стадия – отек преходящий, появляется к вечеру, а к утру исчезает;
на II и III стадиях отек постоянный. Механизм самостоятельного сокращения мышц лимфангиона нормально уже не работает, а к III стадии часть лимфангионов начинает погибать. (Рис. 21)
Рис. 21
Отеки при беременности
Провоцирующим фактором развития отека может являться беременность. Даже у абсолютно здоровых женщин во время беременности может пережиматься нижняя полая вена и возможно возникновение нелимфатических отеков. Если же женщина знает, что у нее есть лимфедема, ей необходимо внимательно отслеживать свое состояние, контролировать и не запускать его, потому что беременность, особенно на поздних сроках, дает большую нагрузку на вены ног, а значит, повышается нагрузка на лимфатическую систему. В этот период особенно важно соблюдать все рекомендации опытного врача-лимфолога. Главное понимать, что беременность не может стать причиной лимфедемы, но может послужить