исследования крови (содержание количества эритроцитов и гемоглобина) в первые 24–48 ч от начала острого гастродуоденального кровотечения не отражают истинной величины кровотечения и не могут явиться критерием тяжести состояния. При этом необходимо учитывать показатели гематокрита и объем циркулирующей крови (ОЦК). Определение ОЦК и ее компонентов – достоверный метод установления величины кровопотери при гастродуоденальных кровотечениях. Важные объективные данные для диагностики острых гастродуоденальных кровотечений дает неотложное рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, оно не отягощает состояния больных, диагностически эффективно и у подавляющего большинства больных дает ясное представление об источнике кровотечения. Все более широкое применение в дифференциальной диагностике гастродуоденальных кровотечений находят фиброгастроскопия и фибродуоденоскопия. Особую роль играет фиброгастроскопия в распознавании острых поверхностных поражений слизистой оболочки желудка, при которых рентгенологическое исследование мало результативно.
9. Рак желудка
Из всего желудочно-кишечного тракта рак чаще поражает желудок. Согласно статистическим данным, он встречается приблизительно в 40 % всех локализаций рака. В настоящее время значительно расширились возможности рентгенологического исследования в диагностике рака желудка, что связано с применением как новых методик, так и новых приемов (парие-тография, двойное контрастирование, полипозиционное исследование, рентгенокинематография и др.).
Предраковые заболевания. Необходимо уделять особое внимание так называемым предраковым заболеваниям, к которым относятся хронический гастрит, язва желудка и полипоз слизистой желудка. Используя активную диспансеризацию и лечебные мероприятия, можно добиться реальных успехов в профилактике рака желудка.
Международная клиническая классификация рака желудка по TNM такая же, как и при раке толстой кишки.
В. В. Серов рассматривает следующие морфологические формы:
1) раки с преимущественно экзофитным экспансивным ростом:
а) бляшковидный рак;
б) полипозный или грибовидный рак (в том числе развившийся из полипа желудка);
в) изъязвленный рак (злокачественные язвы); первично-язвенная форма рака желудка (блюдцеоб-разная или чашеобразная);
2) раки с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом:
а) инфильтративно-язвенный рак;
б) диффузный рак;
3) раки с эндоэкзофитным смешанным характером роста (переходные формы). К синдрому малых признаков А. П. Савитского относятся:
1) потеря интереса к окружающему, к труду, апатия, психическая депрессия, отчужденность;
2) появление у больных в течение последних нескольких недель или месяцев общей слабости, утомляемости, снижение трудоспособности;
3) прогрессивное похудание;
4) снижение аппетита, отвращение к пище